甲氨蝶呤保守治療聯(lián)合米非司酮對異位妊娠的治療效果觀察

普小蕓 李曉莉*

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（所），重慶 400000）

異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)主要為腹痛以及腹腔出血，甲氨蝶呤、氯化鉀、前列腺素以及米非司酮等均為目前臨床上治療異位妊娠的常用藥物[1]。本研究主要探討了甲氨蝶呤保守治療聯(lián)合米非司酮對異位妊娠的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年12月我院的200例異位妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組（n=100）與對照組（n=100），觀察組100例，年齡20～41歲，平均年齡（29.77±4.15）歲；孕周4～6周，平均孕周（4.78±0.43）周；既往妊娠次數(shù)0～5次，平均妊娠次數(shù)（1.15±0.32）次；其中，無陰道出血者15例，有陰道出血者85例；卵巢妊娠34例，陳舊性宮外孕5例，輸卵管妊娠58例，腹腔妊娠3例。對照組100例，年齡21～42歲，平均年齡（29.13±4.27）歲；孕周4～6周，平均孕周（4.69±0.52）周；既往妊娠次數(shù)0～5次，平均妊娠次數(shù)（1.24±0.59）次；其中，無陰道出血者14例，有陰道出血者86例；卵巢妊娠33例，陳舊性宮外孕5例，輸卵管妊娠59例，腹腔妊娠3例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組單純肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（批號：國藥準(zhǔn)字H20045628，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：1.0 g）50 mg/m2治療，連續(xù)給藥5 d；觀察組聯(lián)合口服米非司酮（批號：國藥準(zhǔn)字H20055518，生產(chǎn)廠家：深圳市資福藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mg）治療，每次25 mg，每天2次，連續(xù)給藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：計算兩組的治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療后，患者的陰道出血以及腹痛等臨床癥狀均消失，超聲檢查結(jié)果表明包塊縮小超過30%，血清人絨毛膜促性腺激素水平明顯降低；②有效：經(jīng)過治療后，患者的陰道出血以及腹痛等臨床癥狀出現(xiàn)一定程度的改善，超聲檢查結(jié)果表明包塊縮小超過15%，血清人絨毛膜促性腺激素水平有所降低；③無效：經(jīng)過治療后，患者的陰道出血以及腹痛等臨床癥狀均無任何程度的改善甚至加重，超聲檢查結(jié)果表明包塊沒有出現(xiàn)縮小甚至加大，血清人絨毛膜促性腺激素水平無明顯降低。

采用化學(xué)發(fā)光光法檢測治療前和治療5 d后的雌二醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、孕酮、卵泡刺激素和黃體生成素等激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組異位妊娠患者的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組治療前和治療5 d后的血清激素水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n 卵泡刺激素(μg/L) 孕酮(nmol/L) 促腎上腺皮質(zhì)激素(pmol/L) 雌二醇(pmol/L) 黃體生成素(U/L)對照組 100 治療前 9.14±3.26 6.45±1.13 4.29±1.37 234.25±112.73 7.25±2.13治療后 8.37±2.69# 4.37±1.24# 6.15±2.56# 216.94±108.29# 10.46±3.28#觀察組 100 治療前 9.22±3.54 6.03±1.25 4.27±1.38 236.35±116.34 7.43±2.49治療后 8.38±2.76# 2.49±1.13*# 6.15±2.42# 215.82±107.96# 10.23±3.76#

2.2 兩組治療前和治療5 d后的血清激素水平對比：治療5 d后，兩組異位妊娠患者的血清雌二醇、孕酮和卵泡刺激素水平均出現(xiàn)明顯的降低（P＜0.05），血清促腎上腺皮質(zhì)激素以及黃體生成素水平均出現(xiàn)明顯的升高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組的血清孕酮水平明顯更低（P＜0.05），見表2。

3 討 論

甲氨蝶呤能對滋養(yǎng)細(xì)胞的增生反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，使絨毛組織受到破壞，促進(jìn)胚胎發(fā)育受阻，最終被吸收，并且對后續(xù)的妊娠不會造成任何影響[2-4]。米非司酮的作用部位主要為子宮蛻膜，能通過阻止其他受體與孕酮相互發(fā)生結(jié)合，使得絨毛喪失血液供應(yīng)，造成蛻膜變性、壞死，導(dǎo)致黃體發(fā)生溶解，進(jìn)而發(fā)生萎縮，在機(jī)體內(nèi)被吸收，附件包塊逐漸降低，甚至消失[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療5 d后，兩組異位妊娠患者的血清雌二醇、孕酮和卵泡刺激素水平均出現(xiàn)明顯的降低（P＜0.05），血清促腎上腺皮質(zhì)激素以及黃體生成素水平均出現(xiàn)明顯的升高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組的血清孕酮水平明顯更低（P＜0.05）。表明甲氨蝶呤保守治療聯(lián)合米非司酮對異位妊娠的臨床治療效果顯著優(yōu)于單純肌內(nèi)注射甲氨蝶呤。

綜上所述，甲氨蝶呤保守治療聯(lián)合米非司酮對異位妊娠的臨床治療效果顯著優(yōu)于單純肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，可以有效改善患者的血清激素水平。