丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床研究

張躍君 劉國(guó)霞 季先友

（1 大慶市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病科，黑龍江 大慶 163311；2 大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化又稱為冠心病[1]，是目前最常見的慢性疾病之一。冠心病心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)冠狀動(dòng)脈官腔狹窄，血管痙攣，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生心肌急劇缺血[2]，臨床可表現(xiàn)為心前區(qū)胸悶不適、疼痛等癥狀。目前認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈心絞痛特別是不穩(wěn)定心絞痛是心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。緩解心絞痛、改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)對(duì)冠心病患者預(yù)后有重要意義。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抗心肌缺血、抗再灌注損傷及抗血栓等作用，而辛伐他汀除具有顯著的降血脂作用外，還具有內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用。本研究采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病心絞痛，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2016年11月收治的冠心病心絞痛患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組43例，包括男25例，女18例，年齡45～74歲，平均年齡（56.3±7.1）歲，冠心病病程1～12年，平均（5.4±2.3）年，其中心功能Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)3例。合并高血壓18例、2型糖尿病14例、慢性肺疾病2例。對(duì)照組43例，包括男22例，女21例，年齡48～78歲，平均年齡（55.8±9.1）歲，冠心病病程1～15年，平均（5.9±2.8）年，其中心功能Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)4例。合并高血壓16例、2型糖尿病13例、慢性肺疾病3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均給予抗血小板聚集、降血壓、降血糖以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組給予辛伐他汀口服治療。觀察組則采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合辛伐他汀治療。用法和用量：辛伐他?。?0 mg，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366）40毫克/次，每晚睡前口服；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（2 mL∶10 mg，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558）60 mg溶入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注。療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者心絞痛癥狀指標(biāo)發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。記錄兩組患者冠心病心絞痛患者治療前、治療后的心功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)、心排血量（超聲檢查）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。心絞痛指標(biāo)、超聲檢查采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前所有指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組發(fā)作頻率少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)及心排血量均高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀、心功能指標(biāo)比較（±s）

心排血量(L/min)觀察組 治療前 11.3±2.3 13.7±2.8 44.2±2.9 43.6±3.1治療后 3.4±0.6 4.5±1.8 65.4±5.3 55.8±5.7對(duì)照組 治療前 10.8±1.8 14.2±3.2 44.5±3.4 43.4±2.9治療后 5.6±1.1 6.8±2.2 58.1±4.7 50.5±4.6組別 觀察時(shí)間癥狀指標(biāo) 心功能指標(biāo)發(fā)作頻率(次/周)發(fā)作時(shí)間(min)射血分?jǐn)?shù)(%)

3 討 論

辛伐他汀是羥甲基戊二酰酶A還原酶抑制劑，水解后可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇的合成[3]，以往認(rèn)為于高血脂癥患者才符合其應(yīng)用指征。有研究表明，在心肌缺血在關(guān)注損傷的模型研究中，辛伐他汀可抑制內(nèi)皮祖細(xì)胞的凋亡，從而緩解缺血造成的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[4]。提示了在冠心病患者中早期應(yīng)用辛伐他汀有積極意義。而張海伶等[5]在慢性心力衰竭治療的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用40 mg/d大劑量辛伐他汀的掛查找心功能改善優(yōu)于20 mg/d的對(duì)照組。本研究則沿用這一研究成果，對(duì)所有患者均給予40 mg/d辛伐他汀口服治療。丹參酮ⅡA磺酸鈉為唇形科植物丹參的主要成分。丹參酮ⅡA磺酸鈉腸道吸收性差，但其注射液經(jīng)靜脈注射10 min后可到達(dá)機(jī)體大多數(shù)組織中[6]，生物利用度更好。潘赟等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在大鼠缺血再灌注損傷的模型中丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制多種心肌損傷物質(zhì)的分泌或表達(dá)，從而抑制細(xì)胞凋亡、激活細(xì)胞自噬功能，從而發(fā)揮心肌缺血再灌注損傷中的心肌保護(hù)作用。劉大朋等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者溶栓治療后，丹參酮ⅡA磺酸鈉可降低還原性谷胱甘肽、超氧化物歧化酶水平，升高丙二醛水平，從而抑制心肌氧化應(yīng)激損傷。項(xiàng)燕凌等[9]研究發(fā)現(xiàn)丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特可有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)癥狀發(fā)作，降低血清心肌酶水平。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前所有指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組發(fā)作頻率少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)及心排血量均高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合辛伐他汀可有效降低冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，提高心功能。