不同手術(shù)方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效評價(jià)

張 鼎

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

在臨床中，最為常見且普遍的一種甲狀腺癌病理類疾病，即為甲狀腺乳頭狀癌[1]。作為一種高分化癌，其惡性程度較低。甲狀腺微小乳頭狀癌主要指腫瘤原發(fā)灶的最大直徑為＜10 mm，瘤體的體積較小，且早期臨床癥狀具有隱匿性，一般難以確診，存在較高的誤診率與漏診率[2]。中青年女性為甲狀腺微小乳頭狀癌的高發(fā)群體，且患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已經(jīng)對人類的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[4]，甲狀腺微小乳頭狀癌病灶小，在無淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，可推薦進(jìn)行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療。但同樣有學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)全切術(shù)可更加徹底治療疾病，減少再次復(fù)發(fā)。本次研究中，進(jìn)一步分析甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床特點(diǎn)，對比不同手術(shù)方式治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為在本院治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，時(shí)間為2015年1月至2017年6月，隨機(jī)抽取40例進(jìn)行觀察。醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)此次研究卡開展，且患者及其家屬均對本研究知情，并簽訂《知情同意書》。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將所有患者分為兩組，對比組與實(shí)驗(yàn)組均占20例。

對比組：性別方面：女性占13例，男性占7例；年齡20～70歲，均值為（45.36±10.22）歲；腫瘤直徑0.4～1.0 cm，均值為（0.65±0.12）cm。實(shí)驗(yàn)組：性別方面：女性占12例，男性占8例；年齡20～67歲，均值為（45.15±10.20）歲；腫瘤直徑0.3～1.0 cm，均值為（0.60±0.11）cm。通過比較上述兩組患者的各資料發(fā)現(xiàn)，年齡、性別以及腫瘤直徑方面的差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：術(shù)前，所有患者均需要完善各項(xiàng)檢查，評估其心肺功能，并進(jìn)行甲功五項(xiàng)的化驗(yàn)，將甲亢患者排除。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，預(yù)約快速冰凍檢查，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，給予麻醉巡視等。對比組采用甲狀腺雙側(cè)葉全切術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)治療治療。兩組患者均予以快速冰凍檢查，手術(shù)過程中注意血管以及相關(guān)組織的關(guān)系。保持操作輕柔，減少對血管以及神經(jīng)的損傷，并做好止血措施。手術(shù)結(jié)束后，送至麻醉復(fù)蘇室，插管拔除后，觀察30 min。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)中切口長度、術(shù)后激素補(bǔ)充量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)均錄入于SPSS 18.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行處理和核對。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05形式，表示數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中切口長度、術(shù)后激素補(bǔ)充量：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中切口長度明顯短于對比組，P＜0.05；兩組術(shù)后激素補(bǔ)充量差異并不顯著，P＞0.05。見表1。

表1 比較兩組術(shù)中切口長度、術(shù)后激素補(bǔ)充量（±s）

表1 比較兩組術(shù)中切口長度、術(shù)后激素補(bǔ)充量（±s）

組別 例(n) 術(shù)中切口長度(cm)術(shù)后激素補(bǔ)充量(μg)實(shí)驗(yàn)組 20 6.02±0.87 62.50±10.58對比組 20 9.12±0.98 62.60±11.10 t值 - 10.579 0.029 P值 - 0.001 0.977

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低鈣發(fā)生率為10.00%，明顯低于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率并不存在明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病群體較為年輕，且以女性為主。該癌癥極易發(fā)生病變，且呈不同形態(tài)，與其他疾病相比具有更高的侵襲性。臨床常使用高頻彩色多普勒超聲檢查，具有非常廣泛的信任與應(yīng)用性[5]。相較于其他檢查方式，更具有特異性，且無創(chuàng)、無放射性傷害、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、準(zhǔn)確率高[6]。

在治療方面，以外科手術(shù)為主，包括甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)葉全切術(shù)以及甲狀腺雙側(cè)次全切術(shù)等。為進(jìn)一步比較以上不同手術(shù)方式治療的效果，本次研究中，對甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)葉全切術(shù)的治療效果進(jìn)行對比。在術(shù)中切口大小方面，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中切口長度為（6.02±0.87）cm，明顯短于對比組，P＜0.05。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低鈣發(fā)生率為10.00%，明顯低于對比組，P＜0.05。提示，甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，且預(yù)后更佳，術(shù)后存在的并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有更高的安全性。以上結(jié)果同樣說明，對于甲狀腺微小乳頭狀癌，將其手術(shù)范圍適當(dāng)減少，可利于預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)速度。加上該手術(shù)方式具有切口短、創(chuàng)面小等優(yōu)勢，滿足了甲狀腺微小乳頭狀癌患者對創(chuàng)少小的要求[7]。

綜上所述，甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)用于治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果更佳，安全性高，值得推廣。