內鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張上消化道出血128例療效觀察

戰慶臣

（遼寧省大連港醫院 116015）

隨著生活節奏的加快，人們的飲食習慣發生著改變，不吃早餐，經常吃過辣，過燙的食物，這些長期的不良飲食習慣使上消化道變得脆弱，嚴重會引起急性非靜脈上消化道出血，對于該病的常規治療，臨床上常采用內鏡下注射藥物進行止血，但是經常會出現止血率不高，而且不能排除再次出血的可能性，有報道稱內鏡下金屬鈦夾可有效止血，為驗證金屬鈦夾的止血效果，我院進行了本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取被確診為急性非靜脈曲張上消化道出血的患者128例，128例患者均選擇在我院接受治療，均在自愿的原則下參與本次研究，且本次研究經過了我院倫理學委員會的同意。128例患者被隨機分為兩組，每組各64例，分別為研究組和對照組，研究組64例患者中男性患者30例，女性患者34例，平均年齡（37±2.5）歲，對照組64例患者中男性患者32例，女性患者32例，平均年齡（36±3.1）歲，兩組患者在病例數，平均年齡兩個指標上沒有顯著性差異，有可比較意義。

1.2 方法：研究組患者和對照組患者在接受治療前均需要禁食，血容量低的患者需要糾正低血容量，兩組患者均使用電子胃鏡檢查上消化道，以確定出血部位，其中對照組患者采用內鏡下注射止血藥物進行上消化道止血，具體操作如下，使用內鏡配合黏膜類注射針，將注射液腎上腺素（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021685）按照1∶10000的比例在出血部位注射，注射時采用少量多次的原則在出血處進行多點注射，一個注射點的注射量為（2.5±0.5）mL，一般注射總量在（10±2）mL為宜[1]。研究組患者采用內鏡下配合金屬鈦夾進行止血，在明確出血部位后，使用金屬鈦夾推送器將金屬鈦夾推送至出血處，注意推送過程要緩慢，輕柔，以免造成其余部位出血，金屬鈦夾要對準出血的血管兩側，緊接著收緊金屬鈦夾，使鈦夾夾住出血部位，使用的金屬鈦夾的數目要視出血部位的多少而定，一般使用2～3枚，多則5枚，用金屬鈦夾夾住后，要仔細觀察原出血部位，確定有效止血后才可結束[2]。

1.3 評價指標：觀察兩組患者的以下指標，①有效止血率：即通過注射止血藥物或使用金屬鈦夾后，患者在3 d內原出血處不再出現出血癥狀，此為有效止血，經過治療后可以有效止血的患者在本組患者中所占比例為有效止血率。②再次出血率：患者經過治療后，當時可有效止血，3 d后原出血部位出現再次出血的癥狀，其中再次出血的患者占本組患者的比例即為再次出血率。③穿孔率：在治療過程中可能會引起患者患處穿孔，這部分患者所占比例為穿孔率[3]。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS20.0進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用（%）表示，χ2檢驗，當P＜0.05時，二者差異有統計學意義。

2 結 果

經過治療后，研究組患者在有效止血率這一指標上明顯高于對照組患者，而在再次穿孔率這一指標上，研究組患者明顯低于對照組患者，兩組患者在以上兩個指標上有顯著性差異，在穿孔率指標上，兩組患者均沒有引起穿孔，沒有顯著性差異。見表1。

表1 研究組和對照組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

非靜脈上消化道出血的常見病因是消化性潰瘍出血，非靜脈上消化道出血具有止血難，再出血率高等特點。臨床上常見的治療方法是內鏡配合噴灑藥物止血，或內鏡配合止血藥物注射止血，另一種比較普遍的治療方法是采用內鏡配合金屬鈦夾進行止血，為驗證哪種方法的治療效果好，我院選用了內鏡下注射止血藥物，對比內鏡下金屬鈦夾止血。

本次注射的止血藥物是腎上腺素，腎上腺素可有效收縮黏膜的血管，達到上消化道黏膜止血的目的，但是內鏡下止血藥物注射會引起止血難，還會造成再次出血等危險癥狀[4]。

研究組患者使用金屬鈦夾進行止血，整個操作過程暴露在內鏡視野下，使病灶更清晰，避免了操作過程夾傷其余部位，減少出血的發生。金屬鈦夾止血原理是利用機械力，在金屬鈦夾作用下，把出血血管和周圍組織夾住，達到止血的目的。

研究發現，相對于內鏡下注射止血藥物的對照組，研究組的有效止血率明顯偏高，再次出血率比對照組低，兩組的穿孔率沒有顯著性差異，證明兩種方法的安全性都很高，綜上所述，對于非靜脈上消化道出血的治療，內鏡下配合金屬鈦夾進行止血值得在臨床上推廣。