透析患者的細節護理應用

金延平 戚虹百 劉淑麗

（1 大連市友誼醫院中醫科，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫院神經內科，遼寧 大連 116001）

隨著我國人民生活水平的提高及工作壓力加大，高血壓、糖尿病等疾病發病率逐年攀升，尿毒癥作為糖尿病腎病綜合征終末期階段疾病已嚴重威脅人們生活質量及生命安全[1]。各種腎病綜合征晚期患者出現不同程度尿毒癥后，需要依靠血液透析治療來維持或延長生命，患者年歲增加、久病臥床、對疾病恐懼心理均可造成透析治療依從性降低，增加治療難度，影響臨床療效[2]。透析患者常規護理方案主要以觀察各項生命指標及疾病進展情況的以“疾病及治療為中心”的工作模式，難以克服患者對治療恐懼心理造成的依從性降低情況，切院外隨訪跟蹤不及時、不完善，導致患者病情延誤甚至進展，嚴重影響臨床療效[3]。為了改善臨床護理模式及療效，近些年通過對透析患者應用細節護理方案可明顯改善血肌酐及尿素氮水平。因此，我院為改善尿毒癥患者治療狀況，對透析患者應用細節護理方案，并進行了大量臨床試驗，均取得理想療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年4月至2017年4月在我院住院的尿毒癥透析患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，男性21例，女性9例，其中年齡25～82歲，平均年齡（45.1±5.7）歲，對照組30例，男性22例，女性8例，年齡26～83歲，平均年齡（44.9±5.6）歲，經統計學分析兩組患者年齡無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：納入病例均符合《泌尿內科疾病治療指南》中腎病綜合征終末期尿毒癥患者的診斷標準。離子及酸堿代謝紊亂患者；因酸中毒或堿中毒導致呼吸系統癥狀；注意力減退、淡漠、驚厥，甚至昏迷患者；肌酐清除率下降為10～12 mL/min，血尿素氮＞20 mmol/L，血肌酐＞400 μmmol/L，慢性腎功能衰竭的患者。

1.3 排除標準：①嚴重創傷疾病患者；②伴發嚴重感染患者；③嚴重意識障礙患者；④白血病及惡性腫瘤者；⑤嚴重心、腦、肺等功損害者。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者透析前后血肌酐及尿素氮水平變化情況。

1.5 護理方法：對照組應用常規護理方案，包括入院后詢問患者病情及病史，完善相關理化檢查，檢查血糖、血壓、心律、脈搏等生命體征，根據醫囑對患者進行相應治療。試驗組予細節護理干預方案，包括：①入院后細節護理：為每例透析患者建立護理治療檔案，記錄患者每次治療情況及各項體征、理化指標變化情況，了解患者院前的生活狀態、飲食營養狀況、康復鍛煉水平、心理壓力等情況，對每例患者制定相應細節護理方案。②透析細節護理：通過影像資料向患者介紹透析治療技術及疾病知識，介紹優秀病例治療情況，減輕患者及家屬的恐懼、焦慮、疑慮等負面心理情緒。增進醫護人員與患者溝通技巧，對患者及時疏導心理負擔并解決各項困難，建立堅實的醫患信任關系，提高治療依從性，降低透析難度并提高透析效果。③透析后細節護理：向患者介紹腎病綜合征及尿毒癥等疾病的飲食及運動方案，計算患者飲食中鉀、鈉、蛋白等含量，根據患者自身狀況制定適合的運動方案。④院外跟蹤隨訪：專護應隨時跟蹤隨訪患者病情、康復情況，監督患者疾病進展、飲食及運動狀況，督促患者按時門診復診。跟蹤觀察患者造瘺閉合情況，指導患者及家屬正確壓迫方法，若發現異常狀況應及時醫院就診。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（±s）表示，計量資料應用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前后試驗組尿素氮、血肌酐水平均低于對照組，兩組數據比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

細節護理干預方案是根據對患者病情及治療相關的各個方面進行不斷的發展及完善后得到的產物，其作為一種創新、高效、優質的護理模式，使傳統“以疾病及治療為中心”的理念向“以患者為根本”轉變，在臨床上對多種疾病的護理操作均發揮著重要作用。對患者進行跟蹤性細節護理可避免患者出現多種并發癥，有效提高患者生活質量。細節護理方案提升了醫護人員整體素質及醫療水平，得到廣大患者的尊重，有效避免醫患糾紛發生。大量臨床試驗證實，細節護理方案可根據患者院前疾病史、生活史、治療史及入院后的各項指標檢測及治療、院外跟蹤隨訪等情況辯證制定相應護理方案，從細節入手，解決患者生理、心理上的各種問題，使透析患者的臨床護理工作更加細致、精致，最大限度提高每次透析治療效率，從而提高了臨床療效，減輕患者治療痛苦及經濟負擔。 本文選取自接受透析治療的尿毒癥患者30例，應用細節護理方案，觀察患者透析前后尿素氮、血肌酐水平變化情況，結果證實高效的細節會干預方案可明顯消除患者對透析治療的恐懼、焦慮心理，穩固醫患關系信任基礎，提高患者治療依從性，有效跟蹤患者院外病情發展，降低血肌酐及尿素氮水平，提高臨床療效及護理滿意度，兩組比較均有統計學意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應用。

表1 兩組患者治療前后尿素氮及血肌酐變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后尿素氮及血肌酐變化情況（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 尿素氮 血肌酐透析前 透析后 透析前 透析后試驗組 29.31±7.16 19.10±2.51*897.68±34.38 315.72±22.41*對照組 29.42±8.25 25.38±2.68 891.36±32.66 455.89±30.78