腹腔鏡大子宮全切改良術(shù)式在巨大子宮肌瘤治療中的運(yùn)用

熊 敏 蔣 鼎

（遂寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 遂寧 629000）

在醫(yī)院婦科臨床上，子宮肌瘤屬于極為常見的一種疾病，手術(shù)切除腫瘤是治療該病的主要方法，開腹手術(shù)就是傳統(tǒng)的一種術(shù)式[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)迅猛增長，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)、水平的進(jìn)一步提升，使得腹腔鏡下子宮切除手術(shù)逐步被運(yùn)用，這種術(shù)式具備了術(shù)口美觀、微創(chuàng)、以及小創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)迅速等眾多優(yōu)點(diǎn)，越來越受婦科臨床醫(yī)師的青睞。但是，對于一些巨大型的子宮肌瘤患者，該術(shù)式很可能對手術(shù)術(shù)野形成一定影響，直至腹腔鏡大子宮全切改良手術(shù)的誕生，才有效規(guī)避了這個(gè)問題。我院對收治的巨大型子宮肌瘤患者積極運(yùn)用了腹腔鏡大子宮全切改良手術(shù)進(jìn)行治療，均獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：100例患者均屬于2013年8月至2017年3月我院收治的巨大子宮肌瘤患者，按照不同的臨床治療方法將其平均分作甲組與乙組，每組各50例。甲組患者年齡在31～55歲，平均（42.8±3.0）歲；B超檢查結(jié)果提示子宮的縱向經(jīng)線是（15.5±3.5）cm、橫向經(jīng)線是（12.0±2.0）cm。乙組患者年齡在30～58歲，平均（45.0±2.8）歲；B超檢查結(jié)果提示子宮的縱向經(jīng)線是（15.2±3.4）cm、橫向經(jīng)線是（11.8±2.1）cm。入選對象子宮活動(dòng)未見粘連，無子宮內(nèi)膜、宮頸惡性病變；排除盆腔術(shù)史及腹部術(shù)患者、排除闊韌帶肌瘤、子宮頸肌瘤、附件病變患者，患者基本資料對比結(jié)果提示可進(jìn)一步比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法：甲組患者在良好的硬膜外麻狀態(tài)下進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，所有操作均嚴(yán)格按照開腹術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，具體步驟為：取患者的仰臥位，并在下腹部位作一條縱切口，常規(guī)開腹后進(jìn)入患者的腹腔，然后采取已經(jīng)稀釋過的垂體后葉素進(jìn)行局部注射，觀察患者子宮肌瘤的位置及大小、數(shù)量，然后逐一進(jìn)行肌瘤剝除，再需采取可吸收線給予縫合。值得注意的是，需要在切口縫合表面涂抹上適量生物蛋白膠，避免發(fā)生粘連，最后進(jìn)行常規(guī)的消毒、止血、關(guān)腹、縫合即可。

乙組則接受腹腔鏡大子宮全切改良手術(shù)治療，內(nèi)容為：采取氣腹針于患者臍孔上緣進(jìn)行穿剌后建立二氧化氣腹，然后在臍輪上緣的3～5 cm部位進(jìn)行穿刺并將腹腔鏡置入，然后留置尿管厚經(jīng)患者的陰道確定舉宮杯放置位置，并取患者頭低足高體位。如果患者的子宮前、后壁以及子宮底或者闊韌帶、子宮峽部、側(cè)壁等特殊部位的肌瘤對術(shù)野造成影響，需在排除患者給藥禁忌后注射12 U的垂體后葉素，然后再將肌瘤剔除并借助超聲刀切開膀胱腹并返折，將膀胱下推倒舉宮杯上緣下約1 cm的部位。將宮旁疏松的結(jié)締組織分離后將舉宮器推向上方，促進(jìn)推移子宮而使動(dòng)靜脈暴露，采取雙極電凝后借助超聲刀將雙側(cè)子宮的動(dòng)靜脈切斷，包括主韌帶以及子宮骶骨的韌帶等。然后借助舉宮器將穹隆頂起并打開，使舉宮杯長緣旋轉(zhuǎn)并暴露子宮側(cè)穹隆，依次打開兩側(cè)穹隆直到與穹隆進(jìn)行匯合，行子宮離體操作并將其切除剝離后取出[2]。

如果患者屬于大子宮肌瘤，需要先對其雙側(cè)的附件處理后再將舉宮杯退出，并保留舉宮棒。結(jié)合推結(jié)器一號(hào)線對子宮頸內(nèi)口套扎后阻斷動(dòng)脈血流。將患者腹部切口向下左下腹擴(kuò)大至1.6 cm，防治電動(dòng)子宮粉碎器或旋切子宮，對動(dòng)靜脈雙極電凝后松解套扎，再離斷穹隆、子宮離體后切除，經(jīng)陰道取出來。將紗布裝入無菌的橡膠手套后填塞陰道避免漏氣，通過腹腔鏡用可吸收線對陰道的殘端進(jìn)行連續(xù)、鎖邊縫合，雙極電凝進(jìn)行止血后沖洗腹腔并在盆底留置引流管，將器械取出后消除氣腹，對腹壁切口進(jìn)行縫合即可。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組手術(shù)患者的手術(shù)效果，如手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度等。然后記錄并比較患者術(shù)后的恢復(fù)情況，如排氣時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院時(shí)間、并發(fā)癥情況等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析處理， 表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；“%”表示計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：乙組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及切口長度明顯優(yōu)于甲組，兩組比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)時(shí)間、出血量以及切口長度比較（±s）

表1 兩組術(shù)時(shí)間、出血量以及切口長度比較（±s）

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL) 切口長度(mm)甲組 50 107.5±10.8 223.0±20.1 7.1±1.0乙組 50 92.0±10.5 110.8±8.2 3.0±0.6 t 7.2762 36.5470 24.8599 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比：乙組手術(shù)患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于甲組，P＜0.05，兩組比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

組別 例數(shù)(n) 排氣時(shí)間 下床活動(dòng)的時(shí)間 住院時(shí)間甲組 50 3.0±0.8 2.8±0.7 6.8±1.0乙組 50 1.7±0.5 1.5±0.5 5.0±1.1 t 9.7439 10.6859 8.5617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥情況：乙組術(shù)中、術(shù)后均無任何并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率是0%；甲組術(shù)后出出現(xiàn)3例切口感染，發(fā)生率是6.0%，兩組比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤屬于女性常見良性腫瘤之一，具有較高的臨床發(fā)生率，最高可達(dá)到50%，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通常情況下，子宮般肌瘤呈現(xiàn)出白色，且有包膜包裹，和周圍的正常子宮組織具有明顯的分界，所以手術(shù)治療的過程中能夠清晰地觀察到肌瘤的大小、數(shù)量等。目前，腹腔鏡術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的使用，將該技術(shù)與子宮切除手術(shù)聯(lián)合治療子宮肌瘤患者，尤其是對于巨大子宮肌瘤，能夠顯著改善傳統(tǒng)開腹術(shù)中手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等做多不足[3]。在本次研究中，乙組手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況，均明顯優(yōu)于甲組，比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

采取改良后的腹腔鏡大子宮全切手術(shù)，提倡先游離并阻斷子宮的動(dòng)靜脈，處理宮旁的組織后再行腹腔鏡術(shù)，這種方法能夠控制手術(shù)出血量，與此同時(shí)還對肌瘤影響術(shù)野的問題進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化解決，依據(jù)患者的子宮情況對子宮肌瘤的具體位置進(jìn)行分類處理，先對子宮底以及子宮前后壁或者子宮峽部、闊韌帶、側(cè)壁等特殊位置的肌瘤，通過宮體注射垂體后葉素后將肌瘤剔除，解決了手術(shù)視野受限的問題，便于手術(shù)進(jìn)一步開展[4]。在本次研究中，乙組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及切口長度分別是（92.0±10.5）min、（110.8±8.2）mL、（3.0±0.6）mm；顯著優(yōu)于甲組的（107.5±10.8）min、（223.0±20.1）mL、（7.1±1.0）mm，P＜0.05，可能是由于改良后的腹腔鏡大子宮全切手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對比，前者手術(shù)時(shí)無需將切口及旋切擴(kuò)大，這一來能夠顯著夠降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，與此同時(shí)又能減少患者的出血量，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間[5]。可以說，腔鏡大子宮全切改良術(shù)式將腹腔鏡在大子宮肌瘤治療過程中需要面對的各種問題及時(shí)克服，有效規(guī)避視野不清、容易出血等問題發(fā)生。

綜上，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，對巨大子宮肌瘤患者積極采取改良后的腹腔鏡大子宮全切手術(shù)，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，避免患者受到不必要的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)效果好，應(yīng)用價(jià)值更高。