腰椎間盤突出癥術后復發的原因分析

楊春旭

（內蒙古林業總醫院骨科，內蒙古 牙克石021000）

腰間盤突出癥除了傳統保守治療外有了很多新的質量方法，如經皮穿刺椎間盤切除、髓核化學溶解療法、經腹前路椎間盤摘除、椎間盤鏡手術等，都有很大的發展[1]。大部分的外科治療都取得了良好的效果，但是一部分患者術后出現復發，并且有逐漸增多的趨勢，需要再次進行手術，發生概率在2%～9%[2]。為了進一步研究椎間盤手術后癥狀復發的原因，特選取我院100例患者進行研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年12月至2016年12月收治的100例腰椎間盤突出癥后復發的患者資料進行研究，隨訪時間為3個月～5年，平均（2.42±1.02）年，其中男患者74例，女患者36例，年齡平均（45.32±10.30）歲。所有患者中30例為第一次術后癥狀未緩解，70例為術后復發，50例第1次為開窗半椎板切除手術，25例患者為全椎板切除、15例患者為間盤鏡手術、10例患者為經皮穿刺切吸復發后，第2次行開窗手術復發。73例為同間隙同側復發，14例為中央型、13例為相鄰間隙復發。所有患者均具有典型的腰椎間盤突出的癥狀及體征，經過CT、椎管造影檢查、MRI等檢查確診。

1.2 方法：手術采用全麻或者硬膜外麻醉，取俯臥位，顯露病變區正常組織后小心切除應急和神經根表面瘢痕組織顯露間盤，徹底刮除間盤組織。

1.3 觀察指標[3]：分析探討患者術后復發的主要原因和相關因素。患者術后恢復可分為優、良、可、差4級，患者疼痛消失、腰椎活動正常、無神經損害、恢復原工作為優；患者勞累后輕度腰腿痛、腰椎活動正常、輕微肌肉萎縮和神經支配區不適感為良；癥狀大部分消失、勞累后腰腿痛、神經損害好轉為可；癥狀未見明顯恢復為差；總有效率=優+良+可。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，（%，n）表示計數資料結果，χ2檢驗；（±s）表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后復發原因分析：術后隨訪得出，優70例患者（70.00%），良22例患者（22.00%），5例患者（5.00%），差3例患者（3.00%），優良率為92.00%，總有效率為97.00%，復發原因見表1。

表1 患者術后復發原因分析

2.2 與復發相關的因素分析：通過患者主觀描述可發現性別、體質量、年齡、術后鍛煉、基礎疾病、吸煙等均與疾病復發有一定的相關性，見表2。

表2 與復發相關的因素分析

3 討 論

腰間盤突出癥手術在基層醫院普及，術后復發率也有所升高，因此復發原因的探討和預防措施的提出十分重要。通過試驗得出結果：術后髓核切除不徹底導致復發的概率最高（40.00%），其次為繼發神經性狹窄（26.00%）、術后腰椎不穩（13.00%）、瘢痕增生過度（23.00）、原骨性狹窄未解除（4.00%）和定位錯誤（4.00%）等，術后隨訪得出，優70例患者（70.00%），良22例患者（22.00%），5例患者（5.00%），差3例患者（3.00%），優良率為92.00%，總有效率為97.00%，通過患者主觀描述可發現性別、體質量、年齡、術后鍛煉、基礎疾病、吸煙史等均與疾病復發有一定的相關性。

根據復發原因提出相應措施如下：①髓核摘除不徹底：切除椎間盤組織不徹底會導致殘余組織退變為間盤組織脫出，因此疾病再次復發，雙側型和中央型的患者若只切除較重的一側容易導致對側失去相連為一個整體的牽引力而出現間盤脫出。防范措施：經過CT和MRI確診擴大椎板間壓力，切除干凈同側和對側間盤組織，盡可能切除干凈退變間盤組織，有效的組織復發。②瘢痕增生過度：腰間盤突出癥手術后間隙纖維化愈合，過度包繞硬膜囊和神經根，從而壓迫神經根，導致活動減少，熟手復發腰腿痛。相應措施：手術中醫師應該認真操作，嚴密止血，盡最大努力減少軟組織和骨結構的剝離和破壞，手術后可用明膠海綿覆蓋在硬膜外并防止防粘連劑。手術后需要嚴格的臥床休息，麻醉清醒后可以直腿抬高患者活動防止脊髓神經根粘連，術后3～5 d可進行腰背肌肉功能的鍛煉。③繼發性神經根狹窄:腰椎間盤手術后其穩定結構被破壞，短時間難以愈合，因此長期應力可能導致腰椎不穩、關節突增生和椎管狹窄。防治措施：手術時要盡量避免腰椎結構的破壞，徹底性和穩定性的完美結合很難做到，所以需要術后長期臥床、腰背肌功能鍛煉、穩定性脊柱的植骨內固定預防。④并法腰椎不穩：腰椎間盤手術后腰椎穩定性受到較大破壞，病變階段活動異常會擠壓和牽拉神經根引發癥狀和跛行。防治措施：需要進行植骨、內固定等穩定性的手術。⑤原骨性狹窄未解除：腰椎管狹窄患者手術前下肢麻木、沉重感，會有間隙性跛行行為，查體癥狀無明顯，大小便功能障礙。處理：經過CT、MRI等檢查確定病變的部位和性質，手術中徹底減壓，腰椎破壞較大的患者需要進行穩定性手術，臥床休息3周后可進行腰背肌鍛煉。

綜上所述，腰椎間盤突出癥后復發的相關因素有性別、體質量、年齡、術后鍛煉、基礎疾病、吸煙史等，主要原因有髓核切除不徹底、繼發神經性狹窄、術后腰椎不穩、瘢痕增生過度、原骨性狹窄未解除、定位錯誤等。