宮頸腺樣基底細胞癌病變的病理診斷及特征分析

戴玉鑫

（內蒙古林業總醫院/內蒙古民族大學第二臨床醫學院病理科，內蒙古 牙克石 022150）

宮頸腺樣基底細胞癌的臨床發病率較低。這種疾病無明顯臨床癥狀，因此臨床難以確診[1]。本文以13例宮頸腺樣基底細胞癌患者為研究對象，通過光鏡檢查及免疫組化檢查分析宮頸ABC患者的病理學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文隨機抽取我院于2016年3月至2017年6月收治的13例宮頸腺樣基底細胞癌（ABC）病變患者為研究對象。患者年齡27～67歲，平均年齡（50.1±9.5）歲；發病年齡（37.0±10.9）歲，中位發病年齡53歲。13例ABC患者中，3例患者絕經后陰道分泌物出現異常，2例患者絕經后出現陰道出血，其余8例患者均無明顯臨床癥狀。根據患者的實際狀況給予患者手術治療。

1.2 方法

1.2.1 光鏡檢查方法：①患者液基細胞學涂片后以光鏡觀察。②利用4%濃度的中性甲醛固定宮頸ABC患者的臨床標本。常規脫水處理后，以石蠟包埋。按照3 μm/片的厚度將臨床標本切片處理。經HE染色后，以光鏡觀察ABC患者的病變組織。

1.2.2 免疫組化檢查方法：選用En Vision兩部法對ABC患者的臨床標本進行免疫組化檢查。檢查過程中，選用p53、p63、p16共3種抗體。以DAB顯色。

1.3 評價方法：ABC患者病變組織標本陽性的評價標準為陽性著色：棕黃色。p16抗體陽性部位為細胞質，p53抗體、p63抗體的陽性部位均為細胞核。ABC患者癌巢浸潤深度的測量方法：宮頸腺樣基底細胞腫瘤最深處與最近鱗狀上皮基底膜之間的距離。

2 結 果

2.1 巨檢：對13例宮頸ABC患者性陰道鏡檢查及臨床標本切除檢查，均未見肉眼可見腫塊。

2.2 鏡檢：13例宮頸ABC患者中，癌巢浸潤深度0.18～1.42 cm，平均癌巢浸潤深度（0.82±0.35）cm；癌巢浸潤寬度0.15～1.68 cm，平均癌巢浸潤寬度（0.90±0.53）cm。所有患者均合并鱗狀上皮內病變，除2例患者為IB1期外，剩余11例患者均為IA期。從病變組織的病理學特征來看，13例患者均出現鱗化；4例患者間質反應疏松，3例患者同時出現水腫、炎細胞，1例患者炎細胞出現于宮頸腺樣基底細胞癌巢中，3例患者出現黏液樣變性。ABC患者的病理學特征見表1。

表 1 ABC患者病變組織的病理學特征

2.3 免疫組化檢查：本組13例宮頸ABC患者均無免疫組化檢查記錄。檢查結果為：p53抗體在宮頸腺樣基底細胞癌成分中呈陰性（細胞核未見棕黃色），但這種抗體在合并病變病例中個別細胞呈陽性（細胞核間棕黃色）；p63抗體在宮頸ABC患者癌巢中呈陰性（細胞核未見棕黃色），但基底樣細胞呈陽性（細胞核見棕黃色）；p16抗體的免疫組化檢查結果為：合并病變、宮頸腺樣基底細胞癌均呈彌漫強陽性（細胞質見棕黃色）。

3 討 論

3.1 單純宮頸ABC的特征：在臨床診斷中，80%以上的宮頸ABC患者均因體檢中見液基細胞學檢查異常就診。單純宮頸ABC患者常多癌灶發作，癌巢以深部浸潤性生長較為常見。基底樣細胞形態以梭形、立方形或橢圓形為主，腫瘤細胞在患者神經束及神經束血管周圍散布。整個癌巢呈橢圓形或圓形。

3.2 宮頸ABC合并病變的特征：目前臨床上常見的宮頸ABC合并病變以浸潤性鱗狀細胞癌為主。對宮頸ABC合并病變患者行病理學檢查時，少數患者ABC成分與其他宮頸惡性腫瘤之間存在明顯的過渡區域。此外，宮頸ABC合并病變還包含癌肉瘤、腺樣囊性癌等。

3.3 宮頸ABC的病理特征 作為一種發病率較低的宮頸癌，宮頸ABC腫瘤細胞胞內細胞器數量相對較少，內部有少量微絲蛋白。電鏡下可見腫瘤細胞內部的張力絲結構及細胞表面的微絨毛。對宮頸ABC患者的臨床標本進行免疫組化檢查，p63抗體在鱗成分呈彌散強陽性表達。但該抗體在腺成分上呈弱表達或陰性表達。因此，在宮頸腺樣基底細胞癌患者的臨床病理診斷中，可通過開展免疫組化檢查的方式，對ABC患者腫瘤細胞的腺成分及鱗成分進行合理判定。

3.4 宮頸ABC的鑒別診斷

3.4.1 宮頸ABC與鱗狀細胞癌的鑒別診斷。這兩種惡性腫瘤的臨床診斷難點在于：腫瘤細胞有明顯核分裂，癌巢處于宮頸ABC深部典型癌巢形態、表面HSIL之間。為及時給予惡性腫瘤患者恰當治療，可利用如下方法對這兩種惡性腫瘤疾病進行鑒別診斷：癌巢周圍間質鑒別。鱗狀細胞癌的癌巢間質反應較嚴重，以黏液樣變性等為主[2]。宮頸ABC癌巢周圍間質反應則較為輕微，部分患者甚至無明顯間質反應。此外，宮頸癌ABC各癌巢的空間距離較小，在脈管、神經束上均有分布。3.4.2 宮頸ABC與腺樣囊性癌的鑒別診斷。宮頸ABC與腺樣囊性癌間的相似之處在于：腺樣囊性癌的腫瘤細胞呈篩狀排列，而這種排列方式也存在與部分宮頸ABC患者中。此外，這兩種惡性腫瘤的高發群體均為絕經期女性患者。在臨床診斷中，可采用如下方法對宮頸ABC與腺樣囊性癌進行鑒別：①癌巢體積及腫瘤細胞異型性鑒別。與宮頸ABC相比，腺樣囊性癌患者的癌巢體積相對較大，且這種疾病腫瘤細胞的異型性大，癌巢中多伴有壞死現象。②病變組織切除檢查及陰道鏡檢查鑒別。通常情況下，宮頸ABC患者的病變組織切除檢查及陰道鏡檢查無肉眼可見病變。但腺樣囊性癌患者的肉眼檢查多存在肉眼可見腫塊。③CD117鑒別。腺樣囊性癌患者的CD117呈局灶陽性，而宮頸ABC的CD117均呈陰性。

4 結 論

宮頸腺樣基底細胞癌病變的癌巢多為深部浸潤性生長，癌巢周圍無明顯間質反應或見輕微間質反應。在利用光鏡檢查法及免疫組化檢查法判斷患者的病變組織時，應注意通過癌巢體積、腫瘤細胞異型性、CD117等要點，與鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌等疾病進行鑒別。