穴位治療暈動病的現狀綜述※

包 宇 石炎萍 王瀟凡 侯超峰 楊麗萍 李 改

（1 河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450046）

暈動病是機體在不適宜的運動環境刺激下，表現出以頭暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐不止、面色蒼白，甚至脫水、電解質紊亂、休克等前庭和自主神經反應為主的癥候群[1]。暈動病在發作時強烈的惡心嘔吐等前庭神經植物功能紊亂，使人們在乘坐交通工具時非常不適，嚴重影響著人們的生活和工作。對于暈動病的發病機制，目前尚不清楚，主要是“神經不匹配學說”“前庭沖突學說”“中樞乙酰膽堿遞增學說”，三種學說都認為暈動病發作與前庭系統的功能障礙有關[2-3]。現代醫學治療多采用苯海拉明、山莨菪堿等中樞抑制藥、抗交感藥、抗膽堿能藥以及抗組胺藥物，以抑制中樞神經，解除胃腸道的痙攣，在一定程度上緩解患者在旅途過程中的頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀[4]。但是西藥只能解除一時不適，不能從根本上糾正暈動病患者的易感體質，復發率較高，且患者每次出行前均需要服用此類藥物。在長時間反復使用此類藥物后會使機體敏感性降低，停藥后反跳性增強，加重患者暈動的癥狀，甚至會出現口干、眩暈、嗜睡等不良反應。中醫認為暈動病的病因包括“無風不作眩”“無痰不作眩”“無虛不作眩”“無瘀不作眩”[5]，以及“脾胃氣虛論”[6]。針灸、耳穴是中醫臨床治療暈動病的常用方法。運用中醫針灸、耳穴辨證治療暈動病在臨床已取得良好的療效，能夠顯著減少暈動病發生次數，甚至能從根本上改善患者易感體質，且基本無不良反應。

1 暈動病的中醫病因病機概說

中醫將暈動病歸屬于“眩暈”范疇。《醫林準繩·眩暈》載：“倉卒之間，首如物蒙，心如物搖，招搖不定，目昏花，如立舟船之上，起則欲倒，惡心沖胸，嘔逆奔上，得吐少蘇，此真眩暈也”，與暈動病發病時情況極為相似。中醫認為暈動病是內外因共同作用的結果。髓海不足，氣血虧虛及痰濁中阻，是該病的根本原因，旋轉、搖擺、顛簸則是外在誘因，內因在外因的引動下導致機體氣機逆亂，升降失和，腦失充養，痰濁上逆，上擾清空而發為暈動病。從中醫臟腑辨證角度來看，素體脾胃虛弱與暈動病的發作有著密切關系。脾胃虛弱恰逢舟車的旋轉、搖擺、顛簸而勞頓使脾胃虛甚，脾胃氣機運行不暢，升降失常，胃氣上逆則發為惡心、嘔吐。脾陽不升，髓海失養，脾失健運，水谷不化，聚而成痰，上犯清空從而頭痛、眩暈。

2 臨床治療暈動病取穴原則

根據暈動病平時不發，發后可愈，愈后如常人，發作時惡心、嘔吐、頭痛、眩暈的癥狀特點，臨床針灸取穴治療暈動病多采用發時治標，平時治本的原則[7]。結合“頭為諸陽之會，腦為神明之府，神能馭氣”的中醫理論，臨床取頭穴，以調經脈之氣血，升督脈之陽氣，安神醒腦，從標治療暈動病；根據暈動病發作時惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀，取脾胃經脈循行路線上或經現代研究表明具有特殊治療作用的穴位，以暢脾胃之氣機、復脾胃之功能，健脾益胃從本治療暈動病；結合“脾為生痰之源”“無痰不作眩”“無虛不作眩”“無瘀不作眩”的中醫理論，臨床將頭穴與體穴配合使用以健脾醒腦、豁痰開竅，標本兼治。另外中醫耳穴也廣泛運用于治療暈動病。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。手足三陰三陽經皆上循于耳或別絡于耳，故耳與五臟六腑，全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯系。根據耳穴的分布理論，人體的耳朵猶如一個倒立的胎盤，一般與頭面相應的耳穴多分布在對耳屏與耳垂處，與消化道相應的耳穴多分布在耳輪腳周圍，所以臨床多采用耳屏、耳垂和耳輪腳部位的耳穴進行按壓或貼服治療暈動病。

3 臨床穴位治療暈動病方法

中醫臨床在治療暈動病時，多單用頭穴治療，或單用體穴治療，或頭穴配合體穴治療，或采用耳穴治療。總結出包括暈痛針、健脾醒腦、皮內針埋穴、階梯習服聯合針刺、耳穴貼壓等多種治療暈動病方法，臨床檢驗效果良好。

3.1 單用頭穴、體穴治療暈動病 百會位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處，四神聰位于百會前、后、左、右各旁開1寸，百會、四神聰都處于人之巔頂，是全身陽氣聚集之處，具有調和陰陽、益腦安神作用。現代研究表明：百會、四神聰淺表部位有豐富的血管和神經，針刺可以增加大腦局部的血液循環，清除腦組織在缺血缺氧狀態下產生的自由基，具有改善腦缺血、保護腦組織的作用[8-9]。臨床多用百會、四神聰治療頭疼、頭暈。內關為手厥陰心包經的輸穴，能寧心安神、理氣止痛，并且對心率有雙向調節作用[10]。翳風是疏風降逆、行氣開竅的要穴。翳風和內關同用，有降逆止嘔的作用。神闕（臍）是人體經脈氣血運行的交通樞紐，皮下無脂肪，血液循環豐富[11]。針刺內關、翳風配合臍部藥物貼敷，可以明顯改善暈動病發作時患者心煩、心慌、煩躁不安、惡心、嘔吐等癥狀。中渚是三焦經氣血強盛之處，針刺此處，可以充養氣血。委陽是三焦的下合穴，能夠疏利三焦氣機。中渚、委陽兩穴合用，能夠使三焦氣機通暢，脾胃化生之氣血順利抵達頭面諸竅，改善暈動病發作期間的頭暈、目眩、面色蒼白等癥狀。

3.2 頭穴配合體穴治療暈動病 天樞、中脘是足陽明胃經重要穴位，也是保健要穴，有舒調腸腑、理氣和胃、化濕降逆的作用，主治胃腸不適，惡心，嘔吐。足三里是足陽明胃經的的下合穴，是十二經脈氣血出入之處，針刺足三里穴可以增加胃腸道的蠕動，緩解胃腸的痙攣疼痛[12]。氣海是宗氣所匯之處，有補氣、調氣之功效，通過一定的補瀉手法，可以統調肝脾腎三臟的氣虛證，補益先天之本和后天之本。關元為先天之氣海，是養生吐納，吸氣凝神之地，可以固陽補元氣，培元固本，增強機體的正氣和抗邪能力。現代研究發現，通過針刺天樞、中脘、氣海、關元，對機體內分泌系統，消化系統都具有良性的調整作用，并且能夠提高機體免疫力[13]。天樞、中脘、氣海、關元四穴合用以調理脾胃之氣血陰陽，改善素體脾胃氣血虧虛，配合四神聰和百會鎮靜安神，開竅醒神，達到標本兼治的效果。臨床治療暈動病的常用頭穴、體穴及頭穴配合體穴具體情況見表1。

表1 臨床治療暈動病的頭穴、體穴及頭穴配合體穴使用情況

3.3 耳穴治療暈動病 耳神門在三角窩中1/3的上部，具有鎮靜安神、開竅醒腦作用[22]；內耳在耳垂正面中央，主治內耳眩暈癥，耳鳴；交感在對耳輪下腳前端與耳輪內緣，主治胃腸痙攣、自主神經功能紊亂；胃在耳輪腳消失區，主治胃腸痙攣，惡心嘔吐，前額痛。臨床研究表明：神門、內耳、交感、胃等耳穴具有良好的鎮靜、鎮痛功能，能調節大腦皮質的興奮和抑制，調節內分泌，激發人體內部反饋調節能力，維持人體功能的平衡和穩定[23]。神門、內耳、交感、胃在耳部分部清晰，易于取穴，穴位的藥物貼敷或手指按壓都有較好的治療效果，易于暈動病患者在長期旅途使用。臨床治療暈動病經常使用的耳穴具體情況見表2。

表2 臨床治療暈動病的耳穴使用情況

4 臨床治療暈動病常用穴位統計

在查閱大量文獻后，依據論文發表的時間，將常用的穴位按照臨床工作者使用年份進行查找，并統計出近20年來常用穴位使用的頻次，最后進行穴位的收集、整理、歸類，最終找到運用穴位治療暈動病相關文獻共18篇，整理以“四神聰”為代表包括頭穴、體穴、耳穴的9個常用穴位。具體情況見表3。

表3 臨床治療暈動病最常用的穴位的使用年份和使用頻數

5 小結

中醫認為暈動病發作時的頭疼、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀是標，而素體的脾胃虛弱是本，故已發時宜治其標，未發時宜治其本。針灸一直是臨床治療暈動的常用方法，多選用體穴、耳穴、頭穴進行針刺、穴位按壓貼敷，標本兼治。通過查閱有關穴位治療暈動病的文獻資料，對穴位治療暈動病的療效進行考證，對其常用穴位進行收集、整理、統計，一方面為臨床治療暈動病提供思路；另一方面為臨床提供更加準確有效的針灸取穴，使針灸治療暈動病更好地運用于臨床。但由于穴位治療暈動病的文獻不足，所以檢索到的相關參考文獻有限，收集的穴位不多，且有些穴位存在取穴不便等問題。根據中醫針灸學理論，十二經脈和奇經八脈中可供治療暈動病的穴位很多，如“去痰之要穴”豐隆，“去濕之要穴”陰陵泉，以及“大腸募穴”天樞等，都對頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹痛有良好的療效，且取穴位置方便，患者易于接受。但臨床用其來治療暈動病的相關文獻報道較少。暈動病從現代醫學或中醫學理論分析，其發病原因都較繁雜。因此在選擇常規穴位治療的基礎上，還應結合暈動病的病因，辨證論治，不斷創新，尋找患者易于接受的新治療穴位，并結合現代科學技術從細胞、分子亞顯微水平進行大樣本、多中心的不同穴位之間比較或者不同穴位組合比較，以期獲得最佳治療效果。