中西醫結合治療非創傷性股骨頭壞死臨床分析

王志相 杜蘭翔 鐘良鈺 吳秋敏

（江西省贛州市中醫院骨科，江西 贛州 341000）

非創傷性股骨頭壞死是骨科領域的常見病，近年來其發病率呈上升趨勢，一般患病人群多見于20～50歲群體。隨著生活水平的提升，人們對非創傷性股骨頭壞死疾病的警惕性也相應提升，選擇有效的非創傷性股骨頭治療方式是臨床重點思考的問題[1]。就當前而言，已經能夠進行股骨頭壞死早期診斷，國際骨循環研究學會多次對非創傷性股骨頭壞死進行深入研究與探討，但當前仍然沒有一種臨床醫學所公認的、高效且理想的治療方式。據相關報道，采用中西醫結合方式治療非創傷股骨頭壞死疾病的有效性比較高。為促進非創傷性股骨頭壞死疾病治療的有效性[2-3]，本文主要探討中醫學結合治療非創傷性股骨頭壞死治療效果，以提供有效的治療方式，詳細報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院進行非創傷性股骨頭治療的患者61例作為研究對象，將其按照隨機數字方式分成對照組與觀察組，所有患者均符合非創性股骨頭治療的相關診斷標準。所有患者均表現為髖關節疼痛，且存在活動受限。應用X線片以及MRI對患者兩側髖關節前后進行攝像檢查。對照組30例患者，其中男性17例，女性13例；年齡19～69歲，平均年齡（32.56±2.35） 歲；0期患者8例，Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者9例，Ⅲ期患者6例；16例患者有長期飲用白酒歷史，14例患者原因不明，均無明確的創傷史。觀察組31例患者，男性16例，女性15例；年齡18～71歲，平均年齡（32.69±2.43） 歲；0期患者8例，Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者7例；17例患者有長期飲用白酒歷史，14例患者原因不明，均無明確的創傷史。2組在性別、年齡等一般資料方面，均沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組以西醫治療方式為主。首先，患者要進行一般性的治療，囑咐患者臥床休息，將煙酒等不良嗜好戒掉，進食一些脂肪含量少的食物，減輕負重。然后采用西醫方式治療。采用Seldiger技術監測，對患者進行血管造影，觀察患者股骨頭的具體情況。造影后，首先將導管插入到旋股內。注入30～50萬U的尿激酶以及10～30 mg的嬰堿。同時還需要為患者注射復方丹參注射液10～30 mL。對用藥以后患者股骨頭的供血改善狀況進行觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用中西醫結合治療的方式，西醫治療方式與對照組患者相同，同時對患者進行中醫治療。以患者非創傷性股骨頭壞死類型為基礎將其分成氣滯血瘀型、寒濕阻絡型、脾腎陽虛型、肝腎陰虧型。所以可以結合患者的具體情況選擇蠲痹湯治療。組方為透骨草15 g，當歸15 g，黃芪15 g，生姜10 g，肉桂10 g等。其中還包括：炒杜仲12 g，補骨脂12 g，三七粉3 g，結合患者實際情況加減應用。將藥物研制成細末，浸泡以后將其敷到患者的主穴處。每天2次，共敷用40～60 min，1個療程為20～30 d。

1.3 療效評價標準 按照 Harris髓關節功能評定標準對患者的疼痛程度、關節功能、髓關節活動度以及有無畸形這4個方面進行評價。將治療效果分成顯效、有效、無效3個級別。顯效：90～100分；有效：80～90分；無效：少于80分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對所搜集的資料進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率（29/31，93.55%）明顯高于對照組患者（25/30，83.33%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者住院時間以及治療滿意度評分比較 在住院時間方面，觀察組患者住院時間比對照組短。就治療滿意度而言，觀察組患者治療滿意度比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間以及治療滿意度評分比較 （±s）

表2 2組患者住院時間以及治療滿意度評分比較 （±s）

組別 例數 住院時間（d） 治療滿意度評分（分）對照組 30 53.26±2.31 63.58±7.32觀察組 31 26.35±3.26 89.57±5.32 χ2值 6.9857 7.6982 6.6550 P值 0.0210 0.0248 0.0215

3 討論

目前，臨床醫學尚未提出一個明確的非創傷性股骨頭血性壞死病因，其疾病產生原因比較復雜，非創傷性股骨頭疾病并不屬于一種單純性疾病。其中一種說法是：非創傷性股骨頭壞死主要是由血液循環障礙引起的，其主要原因是患者缺血[4]。由于缺血，患者的骨組織出現壞死狀況，正常血供區的纖維肉芽會侵入到患肢的壞死骨髓，并在患者的表面形成貼附性的新骨，骨頭逐漸壞死[5]。動脈供血不足以及出現靜脈回流障礙，骨組織會因為極度缺血而壞死，正常血液供應區的纖維肉芽組織會直接侵入到骨髓中進行修復。當壞死骨頭比較廣泛時，這種新生骨小梁形成速度也不能有效地恢復患者股骨頭生物力學性能。而患者骨頭大量壞死時，其功能便喪失了。因此，在早期采用預防性的措施，對于修復患者患肢，促使其新骨形成具有重要的作用。早期對非創傷性股骨頭壞死情況進行防治，有助于阻退患者骨頭壞死進展，緩解患者病情。另者，對非創傷性股骨頭壞死患者進行早期治療，能加快患者壞死區修復過程新骨的形成，促使患者股骨頭力學強度盡快恢復，避免患者股骨頭塌陷。Seldige技術、股骨頭髓芯減壓技術、髓關節置換術、帶血管蒂骨移植術均屬于臨床醫學用于非創傷性股骨頭壞死治療的常用方式。介入治療能促進患者股骨頭血液運行情況得到有效的改善，經皮股骨頭髓芯鉆孔減壓聯合活血化瘀藥物能有效地緩解患者股骨頭高壓狀態。而人工關節置換術能有效地緩解患者的疼痛度，促使患者的關節功能得到有效的保留。另一方面，采用西藥治療也是西醫常用治療方式。給予非創傷性股骨頭壞死患者西藥，其具有抗骨吸收以及抗炎的作用，能修復壞死骨細胞，促使股結構性能有效提升，減緩壞死骨吸收，加快壞死骨修復[6]。修復壞死骨細胞，避免患者的骨結構性能下降，促進新生骨形成，并另一方面緩解患者壞死骨吸收。在西藥治療的基礎上采用中藥方式治療。中藥藥方具有活血化瘀、疏經活絡、滋陰補陽、補腎壯骨的功能[7]。中藥藥理研究認為：中藥復方能減少患者壞死骨細胞脂肪小滴形成，促使患者微循環得到有效改善，促使患者骨質量與骨礦密度提升。在采用中藥治療的過程中，醫生根據患者的實際情況，為其選擇更合理的治療方式，通過加減中藥方促使藥物的治療效果增加，幫助患者盡快地恢復健康[8]。因此，采用中西醫聯合治療早期非創傷性股骨頭壞死，兩種效用疊加，治療效果顯著。

從本研究結果來看，觀察組患者治療有效率（29例，93.55%） 明顯高于對照組患者 （25例，83.33%）。觀察組患者住院時間明顯短于對照組；在治療滿意度方面，觀察組的滿意度更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者以中西醫方式治療為主，患者的治療有效性得到有效提升。與此同時，患者的住院時間縮短了，患者的治療滿意度提升。由此可見，采用中西醫結合治療非創傷性股骨頭壞死療效顯著。

綜上所述，采用中西醫結合治療非創傷性股骨頭疾病，能有效提升疾病治療的有效性，提升患者的治療滿意度，減少患者住院時間。中西醫結合治療方式值得在非創傷性股骨頭壞死疾病治療中推廣。