骨寧煎聯合中藥外敷治療脛骨骨折術后患者的臨床觀察

張 瓊

（撫順市中醫院骨科二病房，遼寧 撫順 113008）

脛骨骨折是骨科常見病，多發病，其發病率居于全身骨折發病的第1位，任何年齡人群均可發病，以高能量的損傷伴有不同程度的軟組織損傷為主。術后容易出現較多的并發癥，特別是粉碎性的脛骨骨折術后容易發生延遲愈合、血栓、感染、骨不連的并發癥，同時疼痛可伴隨患者整體的治療過程[1]。脛骨骨折中大多數患者合并軟組織的損傷，因此在治療中較為棘手，所以應用正確的術式和術后及時康復治療可改善患者關節活動度及功能，減輕骨關節疼痛，提高患者的生存質量。祖國醫學認為該病患者發生骨折，屬于骨斷筋脈分離，氣血不相接，不通則痛，辨證屬于氣滯血瘀為主。我科應用自擬中藥復方骨寧煎聯合中藥外敷可以減輕患者疼痛，加快患者恢復，有較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月于撫順市中醫院骨科二病房行脛骨骨折術后的患者50例，采用隨機分組，其中試驗組25例患者，男13例，女12例；年齡21～66歲，平均年齡為（41.1±9.2） 歲。對照組25例患者，男13例，女性12例；年齡21～67歲，平均年齡為（41.7±9.3） 歲。經統計學分析，2組患者年齡無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準 均符合《骨關節疾病治療指南》中脛骨骨折患者的診斷標準，均經過CT或MRI檢查可確診并且有明確的手術指征的術后患者[2]。

1.3 排除標準 （1） 嚴重心腦血管疾病患者；（2） 伴發嚴重感染患者；（3） 嚴重意識障礙患者；（4） 白血病及惡性腫瘤患者；（5）有出血傾向的患者；（6）不同意參加試驗的患者。

1.4 觀察指標 應用NRS評分量表觀察治療前后2組患者的疼痛情況。測量2組患者治療前后的小腿周徑，具體方法為：囑患者行仰臥位，先測量髕骨長度，即髕骨上緣至髕骨下緣的距離，然后測量髕骨下緣髕骨長度處的小腿周徑，是為小腿周徑長度。患者的周徑差=患側小腿周徑-健側小腿周徑。

1.5 治療方法 對照組患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，日2次。試驗組在對照組的基礎上口服中藥復方骨寧煎（由生黃芪50 g，熟地黃15 g，白術15 g，茯苓20 g，木香15 g，續斷15 g，淫羊藿15 g，丹參10 g，自然銅10 g等組成），常規水煎煮150 mL，日2次，10 d為1個療程。中藥外敷（由黃芪、芒硝、冰片、當歸、紅花等組成） 研粉藥粉，后與黃酒1∶1的比例進行調制成糊狀，均勻涂抹于患側肢體，同時加用神燈照射治療20 min，每日熨燙1次，10 d為1個治療周期。共觀察2個周期。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用 （±s）表示，計量資料應用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療干預后，試驗組的疼痛NPS評分、小腿周徑差均優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組NRS評分、周徑差比較 （±s）

表1 2組NRS評分、周徑差比較 （±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數試驗組 2 5 5.1 0±1.2 3 1.2 0±0.1 8 1）對照組 2 5 5.2 0±1.3 6 2.7 5±0.5 6 N R S評分（分）治療前 治療后周徑差（c m）治療前 治療后4.1 0±1.5 2 0.9 7±0.1 1 1）4.2 0±1.7 8 1.8 7±0.2 3

3 討論

目前針對脛骨平臺骨折的手術方法主要：（1）有切開復位固定術：該方法主要應用外科單鋼板鎖定手術，該方案可以減少手術造成的局部組織的感染、壞死、血栓等并發癥，術后患者的恢復時間較短，但是術后患者的穩定型較雙側鋼板固定技術差，所以臨床一般根據患者的具體病情應用不同的切開復位術；（2）關節鏡下輔助技術：隨著醫學技術的不斷進步關節鏡輔助下的精度平臺骨折手術廣泛應用于臨床，該術式較傳統的切開復位術療效結果差異不明顯，但是該術式具有創口小、解剖復位率較高、膝關節康復效果好等特點；（3）球囊形成術：該技術是近年來平臺壓縮性脛骨骨折的術式，但是目前該技術因為球囊體積較小、抗壓能力較弱，僅此進行骨折處復位時具有一定的局限性，同時該方案還具有定位較難、學習曲線長等問題，使得該術式的臨床應用受限制[3]。在現代醫學的不斷發展下，顛覆了以往平臺后骨折較為少見的這一觀點，針對脛骨平臺后骨折多數學者認為應用后內側入路支撐鋼板固定技術，具有穩定性良好、恢復快、并發癥少等特點[4]。中醫認為“肝腎同源”，肝腎兩臟主藏血生髓，精血和骨髓對于骨具有滋養的作用，由于外傷跌破使得下肢精血不得相通，氣滯血瘀。現代醫學認為骨折發生后大血管或者局部的組織損傷，引起毛細血管破裂。組織間隙壓力升高，導致靜脈回流和淋巴回流受阻，進一步可使毛細血管滲透壓升高，加重滲出，形成惡性循環。有效地消退局部組織水腫可以防止深靜脈血栓的形成等并發癥，促進組織愈合。骨寧煎中生黃芪、白術、茯苓補氣健脾。熟地黃補血。淫羊藿滋補腎氣，強壯筋骨。木香理氣和中。續斷、自然銅接骨續筋，自然銅是骨傷科要藥，對于跌打損傷具有良好的效果。丹參補血活血[5-6]。諸藥配合共奏補腎強腰，活血化瘀之效。研究顯示脛骨骨折術后患者的下肢深靜脈血栓為臨床常見疾病，主要高發于骨科術后及長期臥床患者，并有較高的肺動脈栓塞發生率，危及患者生命安全。針對脛骨骨折術后患者雖然應用抗凝治療，但是僅可降低深靜脈血栓發生率為45%～50%。中藥外敷屬于中醫外治法范疇，其具有操作簡單、安全性高、價格便宜、療效良好等特點。同時應用中藥溫熱之法，能夠被廣大患者接受，本研究應用中藥外敷燙熨技術，冰片聯合芒硝可以開竅醒神、清熱止痛、清熱消腫。藥理學研究顯示：冰片和芒硝的制劑外敷可以鎮痛、抗病毒等，還可擴張周圍組織的血管，增加血管通透性，可以促進炎癥周圍的血運，減輕術后局部炎癥，減輕腰椎周圍肌肉和神經水腫，配合黃芪、紅花、當歸可以增強補氣活血之效果[7-8]。本研究顯示中藥骨寧煎聯合中藥外敷治療脛骨骨折術后可以減輕患者術后疼痛，加速患者康復，臨床療效優異，值得臨床推廣。