艾灸對穩定型心絞痛患者血管內皮細胞功能的影響

胡欣妍

（大連市第二人民醫院·大連市中西醫結合醫院心內科，遼寧 大連 116011）

穩定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化造成動脈管腔固定嚴重狹窄，當心肌需氧量增加時，發生粥樣硬化的冠狀動脈不能發生相應的擴張，引起心肌供血供氧不足而產生心絞痛。細胞間粘附分子-1（ICAM-1）和血管細胞間粘附分子-1（VCAM-1）在動脈粥樣硬化的發生發展過程中起到重要作用，兩者溶解于血液的部分，即溶解性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）和溶解性血管細胞間黏附分子-1（sVCAM-1）含量可以在一定程度上反映ICAM-1和VCAM-1含量，一氧化氮 (NO)和內皮素-1(ET-1)均是內皮細胞分泌的，能夠維持血管的正常張力，sICAM-1、sVCAM-1、NO、ET-1均是反映內皮細胞功能的指標。艾灸是中醫針灸的主要療法，能夠治療多種疾病。但是臨床上并未廣泛應用艾灸治療心絞痛，本研究觀察艾灸對穩定型心絞痛的治療作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2017年10月在我院就診且確診為穩定型心絞痛患者56例，男27例，女29例，年齡56～78歲，平均（63.4±7.5） 歲。隨機分為對照組和艾灸組，對照組28例，男13例，女15例，年齡57～78歲，平均（62.3±6.8） 歲。艾灸組28例，男14例，女14例，年齡56～77歲，平均（63.2±7.9）歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，不具有統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療穩定型心絞痛的藥物，艾灸組在對照組治療基礎上加用艾灸治療：患者取仰臥位，采用艾條作施灸材料，將艾條一端點燃，施灸膻中、心俞、神門、內關、巨闕等穴位，距皮膚5～10 cm處懸灸，每穴灸10～15 min，以皮膚紅暈為度，10 d為1個療程，2療程后觀察病情。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效標準 顯效：心絞痛發作次數和持續時間減少80%以上，心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作次數和持續時間減少50%～80%，心電圖ST段下移0.05 mv以上；無效：心絞痛發作次數和持續時間減少不到50%；加重：心絞痛發作次數增多、持續時間延長。

1.3.2 血漿sICAM-1、sVCAM-1、ET-1、NO含量 血清sICAM-1和sVCAM-1含量使用酶聯免疫吸附法 (ELISa)測定，試劑盒購自法國DICLONE公司。ET-1含量采用放射免疫法檢測，試劑盒購自北京科美東雅生物技術有限公司；測定NO采用硝酸還原法，試劑盒購自南京聚力生物工程研究所，嚴格按照試劑盒說明操作。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差表示，采用SPSS 15.0軟件中單因素方差分析對結果進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者血漿sICAM-1和sVCAM-1含量比較 見表2。

表2 2組患者血漿sICAM-1和sVCAM-1含量比較（±s，μg/L）

表2 2組患者血漿sICAM-1和sVCAM-1含量比較（±s，μg/L）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 例數 s V C A M-1對照組 2 8 4 1 2.3 6±3 4.6 5 4 0 5.5 8±3 5.4 6艾灸組 2 8 4 2 0.5 9±3 6.4 1 3 6 2.1 3±1 5.4 6*時間 s I C A M-1治療前 1 3 6.9 8±2 7.9 5治療后 1 3 2.2 5±2 2.7 1治療前 1 3 9.5 4±3 1.4 2治療后 1 1 2.3 4±3 1.0 8*

2.3 2組患者血漿NO和ET-1含量比較 見表3。

表3 2組患者血漿NO和ET-1含量比較 （±s）

表3 2組患者血漿NO和ET-1含量比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

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3 討論

穩定型心絞痛的病理基礎是動脈粥樣硬化，關于動脈粥樣硬化的發生機制，曾有不同的學說，其中占主導地位的觀點是ROSS提出的內皮損傷學說，該學說認為內皮細胞損傷或功能障礙是動脈粥樣硬化的使動環節和決定因素。當血管內皮細胞受到損傷時，ICAM-1和VCAM-1表達增加，ICAM-1和VCAM-1介導了白細胞和內皮細胞的黏附，促進了動脈粥樣硬化的形成和發展[2-3]。NO和ET-1屬于內皮衍生生長因子，由血管內皮細胞合成和釋放，NO能夠舒張血管，ET-1具有強烈收縮血管的作用，正常情況下，兩者處于平衡狀態，以維持血管的正常張力。如果內皮細胞受損或者功能障礙，ET-1產生增多，NO減少，導致血管收縮，引起冠狀動脈收縮、管腔變窄，加重心肌缺血[4]。有報告指出，NO和ET-1的比例失調造成血管狹窄，是冠心病血瘀證的病理基礎[5]。

穩定型心絞痛相當于中醫“胸痹”，中醫認為該病病機是心脈痹阻，不通則痛。由于陰寒、瘀血、痰濁等實邪阻滯心脈，或者因氣虛、陰虛、陽虛導致血行無力引起心脈痹阻所致。艾葉為純陽之品，性味辛溫，艾灸通過腧穴、經絡的傳導作用，起到溫通經絡、除寒祛濕、活血化瘀的作用[6]。通過改善血液循環，可有效治療心絞痛。心絞痛患者常合并高血壓、糖尿病、血脂異常等其他疾病，需長期服藥，對肝腎損傷較大，患者的依從性較差。本研究觀察到，艾灸可有效減少心絞痛發作頻率和持續時間。同時艾灸能夠降低患者血漿中ET-1、sICAM-1、sVCAM-1含量，增加NO含量。曾有報道表明，艾灸能提高高血壓患者血漿NO含量，降低ET-1含量，這與本研究結果一致[7-8]。

結合本研究，推測艾灸可通過以下幾方面治療穩定型心絞痛：擴張冠狀動脈，改善心肌血液供應；擴張血管，降低心臟的前、后負荷，降低心肌耗氧量。同時保護血管內皮細胞，防止動脈粥樣硬化的形成和發展。有報告表明，艾灸能夠降低高脂血癥患者血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白[9]，降低血糖[10]。動物實驗表明[8]，艾灸能顯著降低大鼠血壓的作用。而血脂異常、糖尿病、高血壓等都是冠心病的危險因素。由此推測艾灸還可通過控制心絞痛的危險因素，間接對心絞痛起到預防和治療作用。因此，艾灸療效確切，副作用小，值得臨床推廣應用。