五行散佐治痛風性關節炎90例臨床研究

查迎旭 胥 麗 帥文潔

（成都市第一人民醫院急診科，四川 成都 610000）

痛風性關節炎（gouty arthritis，GA），是一種因體內血清尿酸值升高、尿酸鹽結晶沉淀在局部組織病變。關節腔內的尿酸鹽沉積后將引起白細胞吞噬、炎性細胞釋放細胞因子等，反過來進一步加重炎癥反應，從而導致局部組織被侵蝕、溶解[1]，最終表現出痛風性關節炎相關臨床癥狀[2]，需要長期飲食控制及藥物治療，目前臨床治療方案常采用非甾體抗炎藥加秋水仙堿控制痛風急性期發作，但臨床療效不盡人意，單用西藥治療復發率較高[3]，同時對胃腸道、臟器功能損傷較大[4]，因此，亟需探索一種治療方案，快速、有效控制急性期癥狀，降低復發率，改善痛風性關節炎患者預后，提高生活質量，因此，本研究擬通過對五行散外敷結合臨床常規西醫治療的療效觀察，作臨床療效分析，以論證中藥五行散外敷佐治痛風性關節炎急性發作期具有良好的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科及血液科2016年3月—2016年6月收治的痛風性關節炎患者90例，參照1977年美國風濕病協會制定的經典診斷標準[5]，采用隨機對照法將90例患者分為常規治療組（A組）和常規治療外加五行散外敷治療組（B組）各45例。

其中，2組患者年齡、性別比例、病程、初始血尿酸值等基線水平比較，差異不具有統計學意義 (P>0.05) （見表1）。

表1 2組患者基線水平比較 （±s）

表1 2組患者基線水平比較 （±s）

注：與A組比較，*P＞0.05

組別 例數 男 女A組 4 5 3 9 6 B組 4 5 4 1 4血尿酸(m o l/L)6 7 1±2 4.5 6 4 9±5 6.8*年齡（歲）4 4.1±2 2.1 4 2.6±2 0.5*病程（月）5 5.2±2.1 5 3.7±5.4*

1.2 納入標準 符合急性痛風性關節炎的中西醫診斷標準；年齡18～80歲；急性起病，發病在48 h之內，并伴有關節紅腫熱痛拒按者；知情同意，自愿接受7 d的治療及檢查。

1.3 排除標準 肝腎功受損者；繼發性痛風性關節炎；伴有精神病、老年癡呆等依從性差、不能配合者等；由于骨關節炎、創傷性關節炎或者類風濕性關節炎等疾病引起的關節病變者；外敷部位表皮嚴重損害不能施行外敷療法者；期間自行運用其他相關敷料進行治療者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者。

1.4 中藥五行散方劑簡介 “五行散”又稱“六味活血散”，是我院已故四川省名老中醫黃柱程根據《醫宗金鑒》外方，以紫荊皮、赤芍、細辛等入藥研制而成，方中香附理氣，有良好的止痛作用，赤芍清血分實熱，散瘀血留滯，可行瘀、止痛、涼血、消腫，諸藥合用可活血化瘀、消腫止痛、抗菌消炎，對于各種急慢性骨質損傷、關節炎癥具有顯著而確切的療效[6]。五行散方中，紫荊皮為主藥，具有活血消腫，行氣止痛的作用，佐以香附以添行氣理氣之力，另有獨活，能“宣通百脈、調和經絡、通經骨而利機關”，更添菖蒲，用其開通關竅，引導活血行氣之藥由表入里，充分發揮藥效[7-8]。

1.5 研究方法

1.5.1 治療方法 A組采用：樂松60 mg口服，每天3次；地塞米松10 mg靜脈注射，每天1次；非布司他片40 mg口服，1天1次。B組在A組治療的基礎上外加外敷中藥五行散，具體方法如下：清潔局部皮膚，取中藥五行散用溫水調和至黏稠糊狀，以不滴水為宜，根據患者痛風炎癥范圍的大小取半徑大于痛風結節3 cm的醫用紗布，用油膏刀將調制后的五行散均勻平攤于紗布，厚薄適中，將攤好藥物的紗布四周反折敷于痛風結節處，加蓋敷料或棉墊，以繃帶固定，松緊適中。治療組每日更換敷料1次，每日1貼，療程共計7 d。

1.5.2 護理方法

1.5.2.1 一般護理 保持室內溫濕度及光線適宜，在操作前做好解釋，取得患者同意。指導患者注意休息，關節處注意防寒保暖。

1.5.2.2 專科護理 清潔皮膚，確保皮膚完整、無破損，評估患者關節炎癥范圍大小，取中藥五行散用溫水調和，水溫以40℃左右為宜，不宜過燙，以免燙傷皮膚，不宜過涼，以免失去藥效。根據患者痛風炎癥范圍的大小制作敷料覆于患處，并加以紗布、繃帶覆蓋，操作前、過程中及操作后應密切觀察患者病情變化及敷料所覆蓋的皮膚情況，觀察有無過敏情況，如出現丘疹、水泡、紅腫、瘙癢，應立即取下藥膏，清潔皮膚并告知醫生及時處理。每日1貼，敷足7 d。在治療過程中，告知患者勿自行對患處采用冷熱敷，因冷敷可使局部炎癥局限，不利于活血化瘀，熱敷可使局部腫脹，加重炎癥擴散。在治療過程中，鼓勵患者多飲水以促進尿酸排泄。在關節疼痛緩解后，可適當運動以促進血液循環。

1.5.2.3 情志護理 關心患者，了解患者在疾病的各個階段所表現的心理狀態。患者會因為疾病的遷延不愈影響其戰勝疾病的信心，應根據患者不同的性別、年齡、職業、文化水平做好個體化的健康宣教，主動讓患者參與到醫療當中，了解疾病的發生發展，減輕患者的心理負擔，保持情志暢達；患者也會因關節的疼痛難耐表現出煩躁、焦慮等情緒，醫務人員應以精湛的醫療技術、嫻熟的操作手法以及極大的耐心幫助患者，增強患者戰勝疾病的信心。

1.6 觀察指標 （1）痛風嚴重程度積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》初步對患者疼痛進行評分，不痛為0分，疼痛最高值為10分，研究期內每日于中藥五行散外敷結束后詢問患者1次，與患者共同評價；（2）治療前后血尿酸(BUA)、尿尿酸(UUA)對比分析；（3）復發率：7 d研究期結束后繼續隨訪患者1月，如1月內痛風癥狀再次加重，則算復發1次，復發率 (%)= (發作例數/總例數×100%)。

1.7 統計學方法 采用SPSS 10.0版統計分析軟件，計量資料數據以（±s）表示，方差齊，兩兩比較采用SNK-q檢驗，方差不齊，采用秩和Kruskal-Wallis H檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較 經過7 d治療后，B組患者疼痛評分相較于A組顯著降低（P<0.05），加用五行散外敷的痛風性關節炎患者比單純用西藥治療的患者在臨床癥狀上緩解更明顯。如表2。

表2 2組患者疼痛評分比較 （±s，分）

表2 2組患者疼痛評分比較 （±s，分）

注：治療前，與A組比較，*P＞0.05；治療后，與A組比較，▲P＜0.05

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2.2 2組患者血尿酸水平比較 經過7 d治療，B組患者實驗室指標較治療前明顯改善，血尿酸水平明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表3。

表3 2組患者治療前后血尿酸水平比較 （±s，mol/L）

表3 2組患者治療前后血尿酸水平比較 （±s，mol/L）

注：治療前，與A組比較，*P＞0.05；治療后，與A組比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前A組 4 5 6 7 1.5 4±2 4.5 2 B組 4 5 6 4 9.6 7±5 6.8 1*治療后4 3 5.7 4±4 6.3 5 2 2 1.5 3±6 7.2 3▲

2.3 2組患者1月內復發率比較 7 d研究期結束后繼續隨訪患者1月，A組中有8例患者癥狀加重，復發率17.8%，B組中有4例患者癥狀加重，復發率8.9%，B組復發率較A組顯著降低（P<0.05）。如表4。

表4 2組患者復發率比較 [例(%)]

3 討論

痛風性關節炎（gouty arthritis，GA） 是我國一種常見病、多發病，是以尿酸排泄障礙、嘌呤代謝紊亂所致血尿酸水平升高的一種疾病，急性期表現為關節紅、腫、熱、痛等癥狀，此病遷延不愈，長期困擾患者，減低生活質量。單純采用西醫治療，臨床治療效果不盡人意，西醫治療主要選擇秋非甾體抗炎藥、秋水仙堿、別嘌呤等藥物，雖然對減輕急性期癥狀有明顯作用，需較大量、長期使用，但由于副作用大，臨床應用受到了限制。

我國一些中藥外用制劑常采用具有清熱解毒利濕作用的藥物，通過局部外敷作用達到除濕散瘀化結、消腫止痛的目的。祖國醫學認為，痛風的病因病機是由風寒濕邪客于陰分，阻遏氣機，氣滯血瘀，郁而發熱。《丹溪心法》中就有關于痛風的描述：“四肢百節走痛是也”“他方謂之白虎歷節風證”；《類證治裁》認為痛風是“寒濕郁痹陰分，久而化熱攻痛”。《證治準繩》則說“風濕客于腎經，血脈瘀滯”所致。筆者認為，雖然其本質為風寒濕阻遏，但在急性期則為郁熱之證，風濕熱膠結。治療應以清熱利濕、祛風通絡為先[11]。中藥“五行散”為我院自制中藥，以紫荊皮、赤芍、細辛、延胡索、冰片等入藥，以桃膠、西黃蓍膠、聚乙烯醇、甘油、高嶺土等增強其粘附力從而研制而成，方中紫荊皮為其主藥，有活血、通淋、解毒之功效，佐以延胡索理氣，使之具有較好的止痛作用；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；細辛解表驅寒、通竅而溫肺化飲；冰片清熱消毒散腫；諸藥合用可活血化瘀、消腫止痛、抗菌消炎，能“宣通百脈、調和經絡、通經骨而利機關”，使其充分發揮藥效。因此，筆者認為，探討一種療效確切、毒副作用較小的中西醫結合的方法來治療痛風性關節炎，對快速控制急性期癥狀、縮短用藥時間及改善生存質量非常關鍵。

3.1 五行散聯合常規西醫治療痛風性關節炎有顯著優勢 中藥外敷治療法對患處的血液循環具有積極的促進作用，可以促進藥物吸收，使炎癥腫脹現象明顯減輕，使關節晨僵得到改善，疼痛得以緩解，關節功能迅速恢復[12]。五行散為本院自制外敷中藥，以紫荊皮、赤芍、細辛、延胡索、冰片等入藥研制而成，本研究通過五行散聯合西醫治療，結果顯示，加用五行散外敷的痛風性關節炎患者比單純用西藥治療的患者在臨床癥狀上緩解更明顯（P＜0.05），中醫癥候積分顯著降低（P＜0.05），同時，加用五行散外敷的痛風性關節炎患者明顯降低血、尿尿酸水平及復發率（P＜0.05），明顯改善了患者預后。

3.2 治療要點及外敷注意事項 五行散不宜調制過稀，以免藥物濃度不夠，外敷面積應超過痛風結節3 cm左右；治療組每日定時更換敷料1次，每日1貼，敷足7 d；在外敷的過程中，有條件者可以適當增加紅外線烤燈治療，溫度不宜過高，以免發生燙傷。在紅外線烤燈治療的同時抬高患肢，促進局部吸收，局部過敏者，立即停止使用；此外，對于痛風性關節炎急性發作期的患者，應注意飲食的調護，忌食高嘌呤類食物如海味、動物內臟、骨髓等，蔬菜如韭菜、豌豆、花菜等，忌煙酒，同時防凍、避免受潮受寒而加重病情。

根據以上研究，筆者認為，痛風性關節炎患者，應早期采用西醫聯合五行散外敷治療方案，對于快速改善疼痛癥狀、促進血尿酸排泄、縮短住院時間具有明顯優勢；同時，該方案發生不良反應少，復發率少，療效確切，安全有效，筆者預期通過更大樣本、多中心研究驗證本研究結果，將此方案作為一固定化治療方式，為臨床治療痛風性關節炎拓展了新策略，值得臨床推廣運用。