普通外科手術切口感染的病原菌分布和耐藥率的變化特點

王有國

【摘要】目的：對普通外科手術切口感染的病原菌分布進行分析并探究其耐藥率情況。方法：在本院2016年11月-2017年11月實施普通外科手術治療的患者中，抽取82例術后發生切口感染的患者作為研究對象，通過對其臨床資料進行回顧性分析，以分析其病原菌分布與藥敏試驗結果。結果：82例術后切口感染患者中，病原菌感染占75.61%，共分離71株病原菌，其中格蘭陰性菌占60.56%、革蘭陽性菌占35.21%，前者多于后者（P<0.05）；革蘭陰性菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦以及頭孢類藥物均超過50%，革蘭陽性菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環丙沙星、克林霉素和青霉素G耐藥率均≥50%。結論：普外科手術切口感染多為革蘭陰性菌所致，而病原菌不同，其對于抗生素的耐藥率也不同，臨床用藥應根據病原菌類型及其耐藥率合理選擇藥物。

【關鍵詞】外科手術；切口感染；病原菌；耐藥率

普通外科手術后，切口感染是較為常見的一種術后并發癥，同時也是一種較為常見的醫院感染。而術后切口感染尤其是病原菌的感染不僅會使得治療難度增加、病程延長，同時對預后效果帶來較大的影響。并且，便隨著臨床抗菌藥物與抗生素的濫用，使得病原菌分布及其耐藥率發生不規則變化，為臨床治療增加了難度。因此，本文就普通外科手術切口感染的病原菌分布情況以及耐藥率進行分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

在本院2016年11月-2017年11月實施普通外科手術治療的患者中，抽取82例術后發生切口感染的患者作為研究對象。所納入研究患者均行普通外科手術治療且術后均發生切口感染，其中男性49例，女性33例；患者年齡在12-76歲，平均（41.32±11.24）歲；其中Ⅰ類切口感染15例、Ⅱ類切口感染46例、Ⅲ類切口感染21例。

1.2方法

收集納入研究患者的病例、醫院感染情況等資料，根據患者的臨床資料，對其性別、年齡、手術類型、相關疾病、術后感染以及病原菌類型分布情況及其藥敏實驗結果展開回顧性分析。采用調查統計表，對患者的臨床資料進行信息記錄，統計其手術前后各項臨床與實驗室指標，并對患者切口感染類型、感染情況、病原菌種類以及分布和細菌耐藥率進行統計學分析。

病原菌檢測與藥敏試驗：術后，對發生切口感染的患者，取其切口局部的分泌物樣本，并將其接種至巧克力平板與瓊脂平板上置于培養基中進行培養，培養2d后，對明顯的菌落進行觀察，初步分析、判斷病原菌的類型；而后，采用全自動細菌鑒定儀對菌落進行鑒定。藥敏試驗則采用K-B紙片擴散法進行。病原菌檢測與藥敏試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》的相關操作規程執行，觀察標準則根據《外科手術部位感染預防與控制技術指南》進行。

1.3統計學方法

以SPSS 20.0分析數據，（x±s）計量資料，計數資料以百分數表示X²檢驗；組間比較差異構成統計學意義時，P<0.05。

2結果

2.1普外科手術切口感染病原菌分布情況

納入研究的82例普外科手術切口感染患者，經切口分泌物檢測出病原菌的患者有62例，占75.61%；而分離出病原菌菌株共71株，其中革蘭陰性菌有43株，占60.56%，革蘭陽性菌25株，占35.21%，革蘭陰性菌多于革蘭陽性菌（X²=9.14，P=0.01），另外3株為真菌，占4.23%，詳見表1。

2.2革蘭陰性菌耐藥率分析

通過對切口感染病原菌——革蘭陰性菌進行藥敏試驗，結果顯示：革蘭陰性菌對于氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦以及頭孢類藥物的耐藥率均超過50%，詳細結果見表2。

2.3革蘭陽性菌耐藥率分析

通過對切口感染病原菌——革蘭陽性菌進行藥敏試驗，結果顯示：革蘭陽性球對于氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環丙沙星、克林霉素和青霉素G表現出較高的耐藥率，詳見表3。

3討論

普外科手術患者術后出現切口感染，其主要是與患者手術過程中，由于人為創傷導致其機體免疫屏障受損或被破壞，進而提升了病原菌入侵的風險，導致切口感染率大大提升。臨床研究表明，患者手術時間越長、手術切口越大，那么患者術后發生切口感染的幾率更高。在本次研究中，82例接受普外科手術治療后發生切口感染的患者，其中有75.61%的患者為病原菌感染所致。這一結果充分證明了“術后切口被病原菌入侵是導致患者出現切口感染的主要原因之一”的觀點。

通過對切口感染的病原菌分布情況進行分析，既往研究報道，在病原菌切口感染患者中，其病原菌多是以革蘭陰性菌為主，約占50.0%左右。而本次研究中，由表1結果可知，病原菌切口感染患者術后切口感染分泌物檢測中，共分離出71株菌株，而其中革蘭陰性菌占60.56%，并以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性菌則占35.21%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主；同時，還檢測出3株真菌感染，猜測可能與個別患者體質較差而導致菌群失調有關。通過對所分離的菌株進行藥敏試驗，結果顯示，革蘭陰性菌對于氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦以及頭孢類藥物，以及個別菌株對于左氟沙星、呋喃妥因的耐藥率皆超過了50%。這就表示，上述所提到的幾種藥物對于普外科術后切口感染的治療效果并不顯著；而格蘭陰性菌對于亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率相對較低，這就提示，革蘭陰性菌對這兩種藥物仍具有較高的敏感性，因此可作為術后切口感染患者臨床治療的優選藥物。通過對革蘭陽性菌進行藥敏試驗，結果顯示，革蘭陽性菌對于氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環丙沙星、克林霉素和青霉素G皆表現出了較高的耐藥率，也就表示在治療術后切口感染上，以上幾種藥物并不能取得良好的治療效果；而對于呋喃妥因、萬古霉素，革蘭陽性菌則表現出較低的耐藥率，因此可以作為臨床治療的藥物；但萬古霉素治療的不良反應相對較多，故而不建議臨床選擇。

綜上所述，普外科手術切口感染其病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，而病原菌不同，其對于抗生素的耐藥率也不同，臨床在治療時應根據病原菌類型以及耐藥率合理選擇治療藥物。