拔牙、非拔牙正畸治療后穩定性Meta分析

龍宣名

【摘要】目的：系統分析拔牙、非拔牙正畸治療的后穩定性。方法：電子檢索中國生物醫學數據庫、中國知網數據庫、萬方數據庫、中華口腔醫學雜志、Pubmed、Cochrane和Embase等數據庫中關于拔牙、非拔牙正畸治療后穩定性相關文獻。檢索時間范圍為1993年1月到2017年12月。對于資料的提取、評價都是由2名獨立研究者交叉核準，對于出現爭議的文獻，由2名研究者協商處置。Meta分析采用的是RevMan5.3軟件進行的。結果：通過對文獻的初步分析篩選，對照相應的納入標準，最后5篇CCT試驗文獻和2篇RCT試驗文獻入選，均符合Meta分析的相關要求。在PAR指數上，WMD=2.09，94%的置信區間在（0.86，3.41），表明拔牙可提高正畸的穩定性；在IR指數上，WMD=-0.10（-0.50，0.31），表明正畸后穩定性與拔牙和不拔牙沒有太大關系。結論：拔牙有利于調整中線和覆蓋，PAR指數則說明了拔牙有利于正畸后的穩定性；IR指數表明拔牙和不拔牙對正畸治療都是同樣穩定的；當前并沒有充分的證據證明，對于正畸治療拔牙和非拔牙兩種方法哪種更穩定。

【關鍵詞】正畸；穩定性；Meta分析

拔牙和非拔牙治療在正畸治療中一直是正畸醫師和研究人員爭議的熱點。拔牙或者不拔牙正畸治療的支持者都各執一詞，都擁有相當龐大的成功案例進行實際支撐。許多專家學者都曾就該問題展開過研究，但由于樣本量、試驗方案等因素，最終得出的結論并不讓人信服。隨著信息時代的到來，我們可以利用因特網獲取海量的醫學領域的信息，剔除不符合的文獻、納入我們所需要的文獻進行分析。以期探究拔牙、非拔牙正畸治療后穩定性。

1資料和方法

1.1納入和排除標準

納入的文獻為1993年1月到2017年12月國內外醫學期刊公開發表的關于拔牙、非拔牙正畸治療后穩定性的文獻。具體的納入和排除標準如表1所示。

1.2文獻檢索

檢索數據庫：檢索中國生物醫學數據庫、中國知網數據庫、萬方數據庫、中華口腔醫學雜志、Pubmed、Cochrane和Embase等數據庫中關于拔牙、非拔牙正畸治療后穩定性相關文獻。檢索時間范圍1993年1月到2017年12月。

檢索策略：①中文檢索，“拔牙”、“不拔牙”、“正畸治療”、“穩定性”，以及檢索關鍵字的相互組合。②英文檢索，“orthodontic”、“extraotlon”、“non-extraction”以及檢索關鍵詞組合。

1.3文獻篩選及資料提取

2位研究者獨立篩選出符合納入標準的參考文獻，再仔細地閱讀文獻全文，謹慎處理看是否能納入，并進行交叉審核。對于雙方出現爭議的文獻，再請第3位研究者就行商討裁定。

資料提取由2位研究者對照資料提取表進行獨立的提取工作，并進行交叉核對。缺少的資料，通過與文獻作者聯系以獲取得到。資料提取的主要內容包括：研究時間、研究地點、研究負責人、樣本量、采取方法、研究對象和研究結論等。

1.4納入文獻的質量評價

根據所納入文獻所研究的不同類型的試驗，采用不同的方法學質量評價標準。RCT參考Cochrane系統評價手冊的標準，CCT則參照MINORS標準進行評價。

1.5統計學方法

統計學分析使用RevMan53軟件進行。納入研究的結果都為連續變量資料，采用標準化均數差，以95%CI表示各效應量。采用X²進行異質性檢驗，采用固定效益模型進行Meta分析；反之先分析異質性來源，必要時進行亞組分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1檢索結果

共有374篇文獻被初檢出，排除重復文獻后初步納入28篇文獻，根據文獻的摘要排除不符合納入標準的文獻18篇，后又根據文獻內容排除掉3篇，最終納入研究的文獻共7篇。

2.2納入文獻的基本特征和方法學質量評價

最終納入的7篇文章，包含5篇CCT設計研究和2篇RCT設計的研究。詳見表2。方法學質量評價見表3。

2.3統計分析結果

IR和PAR指數是用來評估正畸治療有無復發的重要指標，我們對這兩個指標進行Meta分析。

3討論

正畸治療的穩定與否是評價正畸療效優劣的重要指標，但拔牙、非拔牙對正畸治療后的穩定性到底如何，也沒有明確的定論可以參考。

正畸醫師在進行矯正治療時，也常常糾結于是拔牙還是非拔牙治療，為了正畸醫師做出正確的臨床醫療決策，我們系統探討分析拔牙、非拔牙對正畸治療后的穩定性。現階段，我們利用互聯網上海量的醫學文獻，進行文獻的檢索、文獻的篩選、文獻的納入與剔除、數據分析，來開展研究工作。PAR指數是一種對中線、錯位程度、覆蓋等關系的綜合評價手段，現已成為簡單有效的評判穩定性的一種方法。在本研究納入文獻中，PAR指數的Meta分析顯示拔牙治療較不拔牙治療的長期穩定性更高一些。本研究中，IR指數的Meta分析結果也說明了拔牙與不拔牙治療在正畸治療后是一樣穩定的，在正畸治療后的復發方面無統計學差異。本研究也存在一定的局限性，如所納入文獻的數量有限、文獻的質量有待商榷等原因，今后我們要通過良好的實驗設計和足夠的樣本量來避免偏倚對結果造成的影響。

綜上所述，在現階段還沒有強有力的證據證明拔牙和不拔牙對于治療后穩定性是否有差別。我們需要更多的臨床試驗來探究拔牙、不拔牙對正畸治療后穩定性的影響。