右美托咪定在老年高血壓患者全髖關節置換術硬膜外麻醉和全麻手術中的效果

楊新穎

摘要 目的：探討右美托咪定在老年高血壓患者全髖關節置換術硬膜外麻醉和全麻手術中的效果。方法：收治全髖關節置換術治療的老年高血壓患者160例，分為4組，各40例。A組全麻（右美托咪定），B組全麻（生理鹽水），C組硬膜外麻醉（右美托咪定），D組硬膜外麻醉（生理鹽水）。結果：A組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標均低于B組（P<0.05）。C組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標低于D組（P<0.05）。A組T1、T2、T3時MAP、HR指標均低于B組、C組、D組（P<0.05）。結論：建議可給予接受全髖關節置換術治療的老年高血壓患者全麻方式，術前給予右美托咪定，可在一定程度上穩定血流動力學。

關鍵詞 全麻；硬膜外麻醉；全髖關節置換術；高血壓；右美托咪定

本研究納入4組患者討論術前給予右美托咪定對治療的影響。具體報告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年5月收治接受全髖關節置換術的老年高血壓患者160例，隨機數字法分為4組，各40例。A組男22例，女18例，年齡（73.5土5.6）歲；B組男21例，女19例，年齡（73.6土5.5）歲；C組男22例，女18例，年齡（73.8土5.4）歲；D組男23例，女17例，年齡（73.9土5.4）歲。4組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①術前給予降血壓處理，控制血壓< 140/90mmHg；②患者均知曉此次治療方式、麻醉方案等，且可完全配合此次手術。

排除標準：①長時間服用鎮痛、鎮靜藥物者；②肝、腎功能嚴重異常者；③合并內分泌、中樞神經系統，肺部疾病者；④心律嚴重失常者；⑤電解質紊亂者。

方法：A、B組患者接受全麻。①A組：右美托咪定0.6ug/kg和生理鹽水混合到4ug/mL，靜脈推注，推注時間需>10 min；②B組：給予和A組等量的生理鹽水，泵注10 min。然后給予A組、B組患者順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+芬太尼6ug/kg，靜脈推注。完成麻醉誘導后，氣管插管。持續泵注丙泊酚5～10 mg/kg與瑞芬太尼0.2ug/（kg.min），再吸入2%異氟烷保持麻醉，并按照患者情況加藥。C、D組患者均接受硬膜外麻醉，術前0.5 h肌內注射阿托品0.5 g和苯巴比妥鈉0.1 g。在L1-2椎間隙部位做硬膜外穿刺，置管成功后，注入2%利多卡因3 mL，5 min后無異常，則注入利多卡因1.5%和羅哌卡因0.5%，各5 min。麻醉平面為T1。后，③C組泵入右美托咪定，0.6ug/kg負荷量泵注10 min，用0.4ug/（kg-h）劑量維持麻醉；④D組：微量泵人生理鹽水10 mL，泵入時間控制為10 min。

指標判定：術中監測劑量患者麻醉前（To）、給藥后10 min（T1）、30 min（T2）、l h（T3）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

統計學方法：研究所得計量、計數資料用統計學軟件SPSS 13.0分析，表示方式分別為（-±s）和n（%），P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

A組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標均低于B組（P<0.05）。C組T1、T2、T3時間點MAP、HR指標低于D組（P<0.05）。A組T1、T2、T3時MAP、HR指標均低于B組、C組、D組（P<0.05），見表l。

討論

老年患者較為常見的一種疾病為股骨頸骨折和股骨頭壞死，臨床治療多給予全髖關節置換術[1]。但因老年患者多存在基礎疾病，且體質較差，手術存在較大風險，術后往往會發生下肢深靜脈血栓、COPD、心肌缺血等，因此，對手術麻醉效果要求較高。

硬膜外麻醉和全麻在此手術中效果均較為良好。右美托咪定屬于新型麻醉藥物之一，可抑制腎上腺素釋放，并對疼痛傳導信號有終止作用。交感神經活性被降低，進而減緩和降低其心率、血壓等指標，此外，還具有抗焦慮和鎮靜功效[2，3]。和可樂定藥物比較，右美托咪定選擇性抑制a2腎上腺素能受體的敏感性要高出8倍，顯著降低了al受體激動劑藥物不良反應。此藥物內在活性更強，可在短時間中分布或消除半衰期。推薦臨床使用劑量0.5～lug/kg，控制輸注時間10 min。

本研究中納入4組患者進行討論，接受右美托咪定全麻的A組患者T1、T2、T3時間點血壓降低和控制狀況比接受其余方式麻醉的B、C、D組患者更為良好（P<0.05）。且患者心率穩定。鄭永超等[4]在2016年l篇報告中納入60例老年高血壓患者進行分組討論，從考核其各時間點血氧飽和度、心率等指標上，也表明右美托咪定藥物在高血壓老年患者中的可應用性。但未明確指出是針對老年高血壓患者哪類手術進行討論，此方面也為本研究的優勢。且本研究結果與之相符。

綜上所述，建議可給予接受全髖關節置換術治療的老年高血壓患者全麻方式，術前給予右美托咪定，可在一定程度上穩定血流動力學，此麻醉方式安全且有效，值得應用。

參考文獻

[1]李曉強.右美托咪定對靜吸復合麻醉下老年高血壓患者血流動力學以及神經功能的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46（7）：922-924.

[2]劉乃和，田亮.右美托咪定對高血壓患者圍術期超敏肌鈣蛋白T的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：124-125.

[3]徐昀，關欣.右美托咪定用于老年高血壓患者全麻蘇醒期的臨床研究[J].醫藥前沿，2017，7（24）：211-212.

[4]鄭永超，黃燕，姜虹.右美托咪定對老年高血壓患者全麻誘導氣管插管應激反應的影響[J].重慶醫學，2016，45（9）：1220-1222.