早期康復治療對脊髓損傷患者日常生活活動和功能獨立性評定的影響

楊祖秋

摘要 目的：觀察對脊髓損傷患者進行早期康復治療，其日常生活活動能力以及功能獨立性評定的變化情況。方法：收治脊髓損傷患者90例，分為觀察組與對照組，各45例。分別實施早期康復治療與常規脊髓損傷治療。結果：與對照組相比，觀察組治療后的AMS、FIM評分提升程度更大；對照組并發癥發生率明顯高于觀察組（P<0.05）。結論：對脊髓損傷患者實施早期康復治療，有利于在改善其日常生活能力及功能獨立性的同時顯著降低其并發癥發生率。

關鍵詞 早期康復；脊髓損傷；日常生活；功能獨立性

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治脊髓損傷患者90例，按照患者康復介入時間的不同，將其平均分成對照組與觀察組，各45例。對照男21例，女24例；年齡20～ 59歲，平均（36.58土1.24）歲；損傷節段為頸髓9例，胸髓15例，腰髓21例。觀察組男20例，女25例；年齡21～ 60歲，平均（36.45土1.08）歲；損傷節段為頸髓10例，胸髓16例，腰髓19例。將上述兩組臨床資料進行綜合對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方案：對照組進行臨床常規脊髓損傷治療。觀察組則在基礎治療上實施早期康復措施，具體如下。①由于脊髓損傷患者術后早期脊柱穩定性較差，因此，可給予其關節被動活動、保持肢體優良姿位以及大小便、呼吸訓練、肌力增強訓練等康復措施。同時，也可以針對其具體恢復情況制定相應輔助措施，以協調患者的動作以及體位轉換能力。值得注意的是，在患者的運動治療過程中，醫療人員應遵循循序漸進原則，通過逐漸調整患者每天運動量、增加其運動時間的方式提升其肌力與耐力。此外，醫療人員還可以為患者提供輔助機體鍛煉的護具，結合工具促進患者盡快康復。②針對患者的實際情況為其制定特定食譜，從而在增強患者體質的同時改善其功能。另外，患者康復休養過程中有可能出現抑郁、焦慮、自卑等不良情緒，此時，醫療人員則應進行相應的心理治療。

觀察指標：分別采用日常生活活動能力評定量表（AMS）與功能獨立性評定量表（FIM）評價兩組患者治療前后的日常生活活動能力和功能獨立性。其中，設置AMS、FIM評價總分為100分，評分越高，則代表患者的日常生活活動能力和功能獨立性改善程度越高[1]。此外，統計兩組患者治療康復期間的并發癥發生情況，如壓瘡、尿路感染、肺部感染、低血壓、肩痛等。并發癥發生率=發生例數/總例數×100%。

統計學方法：試驗中所出現的所有統計數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料以（x土s）表示，進行t檢驗；計數資料以率（0）表示，進行X2檢驗，以P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后的AMS、FIM評分對比：治療前，兩組患者的AMS、FIM評分相近（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者的AMS、FIM評分均有提升；與對照組相比，觀察組的AMS、FIM評分提升程度更大（P<0.05），見表l。

兩組并發癥發生率對比：經統計，觀察組的并發癥發生率4.44%（2/45），其中，肺部感染l例，尿路感染l例。對照組并發癥發生率26.67%（12/45），其中，肺部感染4例，尿路感染4例，肩痛3例，壓瘡l例。對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，且X2=8.46，P< 0.05。

討論

一般情況下，脊髓損傷患者的綜合性康復干預措施應當在其受傷后立即開啟，但我國大多數患者在接受臨床藥物或外科手術干預等救治處理后自動進入康復休養期。此時，由于沒能盡早采取積極、有效的早期康復措施，患者康復休養過程中也常常出現肺部感染、壓瘡、肩痛以及泌尿系統感染等并發癥，嚴重影響了患者的臨床治療效果。此外，長時間的臥床休養，也極易導致患者出現體質與心理的不良變化，無益于康復。

從臨床定義上說，脊髓損傷患者的早期康復治療主要是指針對患者具體情況而制定的康復程序或臨床康復干預措施，在患者機體功能不斷恢復的同時逐漸改進康復治療內容、增加訓練強度，真正從患者疾病康復需要出發，改善其日常生活活動能力以及機體功能獨立性。首先，為了避免因長期臥床休養而出現機體殘損功能進一步加重的不良情況，醫療人員可以針對患者的實際承受能力鼓勵其接受關節被動活動、呼吸訓練、肌力增強訓練以及功能性動作訓練等功能鍛煉活動，有效激勵患者早日建立起行走的意識與信心，從根本上提升患者的關節功能[2]。其次，治療休養期間醫療人員也可以為患者制定專門的飲食計劃，以減少飲食不當帶來的機體應激反應。同時，嚴密觀察患者的心理變化情況，必要時采取心理治療，從而保障患者始終能夠以飽滿的心態戰勝疾病。 總之，對脊髓損傷患者實施早期康復治療，有利于在改善其日常生活能力及功能獨立性的同時顯著降低其并發癥發生率，該治療手段具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1]楊廷彥，唐虹，常有軍，等.操作性肌電生物反饋療法聯合康復訓練對胸腰段不完全性脊髓損傷患者功能獨立性的影響[J].四川醫學，2016，37（5）：480-482.

[2]馬玉靜，勾麗潔，王文清，等.鏡像視覺反饋療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能及其日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（2）：141-143.