丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注對老年患者髖關節置換術后認知功能的影響

何雯霏

摘要 目的：分析、研討丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注對老年患者髖關節置換術后認知功能的影響。方法：收治老年髖關節置換術患者80例，平分兩組。對照組接受七氟醚聯合芬太尼麻醉，研究組接受丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，觀察、記錄其認知功能、拔管時間、蘇醒時間等，并比較。結果：研究組認知功能障礙發生率7.50%，低于對照組的20%（P< 0.05）。研究組蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間均少于對照組（P<0.05）。對比MMSE評分，術后3h、6h時研究組高于對照組（P<0.05）。結論：建議給予老年髖關節置換術患者丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，能縮短術后清醒時間，認知功能障礙發生可能性得到降低。

關鍵詞 老年；髖關節置換術；瑞芬太尼；丙泊酚；認知功能

老年患者接受手術治療后，術后較常見的一種并發癥為術后認知功能障礙，容易造成社交能力變化、焦慮、記憶受損等癥狀，對手術效果有直接的影響[1，2]。瑞芬太尼、丙泊酚均為短效麻醉藥物，其特征為代謝快、麻醉效果好，可縮短術后蘇醒、清醒時間，且在臨床中得到普遍認可。現納入80例患者分組討論，具體報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年2月收治老年髖關節置換術患者80例，用1：1隨機數字法分兩組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡61～79歲，平均（72.2土1.4）歲。研究組男23例，女17例；年齡6l～78歲，平均（72.5土1.3）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①術前MMSE評分>24分者；②研究經醫院醫務科批準，且患者均知曉此次診治方案；③非文盲患者，均可自主完成各項調查等。

排除標準：①肝腎功能異常者；②術前存在交流障礙者；③過敏體質；④長時間服用阿片類藥物者；⑤患者存在精神疾病者。

方法：術前0.5 h肌內注射阿托品0.5 mg，測定其心率、血壓、血氧飽和度等。①研究組：靜脈注射0.04 mg/kg咪唑安定，靶控輸注3 ng/mL瑞芬太尼和3ug/mL丙泊酚，靜脈注射0.5 mg/kg阿曲庫銨誘導麻醉。②對照組：靜脈注射0.04 mg/kg咪唑安定，l mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.5 mg/kg阿曲庫銨誘導麻醉。完成誘導麻醉后，給予氣管插管。研究組患者術中維持麻醉需按照手術刺激確定藥物濃度。對照組患者術中以l.l%。1.7%七氟醚吸入麻醉。術中，均給予阿曲庫銨間斷注射，術后則停止使用麻醉藥物。

指標判定：術后記錄患者認知功能障礙發生率、拔管時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間等。并用簡易智力狀態檢查量表（MMSE），此量表包含視空間、語言、延遲記憶、計算機、注意力、即刻記憶等7個方面，共30個題目，由患者自行回答題目，若不知道或回答錯誤為0分，分值0～30分。文盲，得分<17分；小學，得分> 20分；初中或以上，得分>24分。

統計學方法：研究所得計量、計數資料用統計學軟件（SPSS 13.O版本）分析，表示方式分別為（-±s）、n（%），P<0.05為差異有統計學意義。

結果

認知功能障礙：研究組認知功能障礙發生率7.5 0%，低于對照組的20%，P< 0.05，見表l。

術后恢復時間：研究組蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間均低于對照組fP<0.05），見表2。

MMSE評分：對比兩組MMSE評分，術后3h、6h時，研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

討論

現今我國人口發展的一個主要趨勢為老齡化。而老年人群中，大約有50%的人均需接受手術治療[3，4]。術后較為常見的一種并發癥為認知功能障礙，持續時間有所差異，嚴重者甚至終生不愈，對其生活質量造成嚴重影響。因此，近年來醫學界所關注的一個熱點和重點問題為術后認知功能障礙。

王濤的研究得出瑞芬太尼聯合丙泊酚靶控輸注在老年手術中患者血流動力學穩定[5]，心血管時間發生可能性得到降低，本研究結果與之相符。

平衡麻醉無法缺少的一個成分則為阿片類鎮痛藥物，臨床較為常用的為大劑量芬太尼，或長時間給藥，容易蓄積在骨骼肌和脂肪中，患者恢復階段發生后遺效應的可能性較大，如呼吸抑制等。瑞芬太尼為阿片u受體激動劑新型藥物之一，容易控制劑量、不良反應低、藥效強、見效速度快，且因結果中包含一酯鍵，易在組織和血漿內發生酯酶代謝降解，快速水解為瑞芬太尼酸，與其他阿片藥物對比，其藥代動力學模式存在差異[6]。因瑞芬太尼發生代謝對器官功能無依賴性，因此人體肝腎功能異常不會造成影響，且持續時間較長，用于臨床麻醉的優勢較為突出。丙泊酚藥物具有代謝快、見效快等特征，可將其蘇醒時間縮短，并在臨床中得到廣泛應用。瑞芬太尼為阿片類新型麻醉藥物之一，對血流動力學的干擾性較小。

綜上所述，分析后建議給予老年髖關節置換術患者丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，縮短術后清醒時間，發生認知功能障礙可能性降低，值得應用。

參考文獻

[1]楊云麗，張承華，鄧玫，等.右美托咪啶對老年手術患者血清S-100 B蛋白、NSE濃度的影響[J].昆明醫科大學學報，2016，37（7）：58-61.

[2]李發展，高泉，桂軍云，等.兩種不同麻醉方法對老年全髖關節置換術患者術中和術后相關指標影響的對比研究[J]哈爾濱醫藥，2017，37（1）：17-18.

[3]馮秀梅，劉靜，李言民，等.右美托咪定在老年髖關節置換術中控制性降壓期間的腦保護作用[J].醫學臨床研究，2017，34（1）：168-170.

[4]任銳，鄭輝利，林劍清，等.七氟醚與丙泊酚聯合應用對老年全髖關節置換術中應激反應的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：45-47.

[5]王濤.靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚在老年腹腔鏡手術中的應用[J].中國老年保健醫學，2015（5）：75-76.

[6]徐珊，陳曉麗.右美托咪定對老年患者手術麻醉藥物用量和應激反應的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：250-251.