精細化護理干預及多學科協作對住院結核患者外出檢查口罩佩戴依從性的影響

何 燕，薛 秒，王珊珊，劉祥敏

(四川大學華西醫院， 四川 成都 610041)

我國2014年結核病發病數約93萬例，居22個高負擔國家第3位，全球占比 9.69%，居全國甲乙類傳染病第二位，占比28.91%[1-2]。結核病最主要的傳播途徑為空氣-呼吸道傳播[3]，我國肺結核患者通常選擇綜合性醫院首次就診，醫務人員需要頻繁近距離接觸結核病患者，由此成為肺結核感染的高危人群之一[4]。據文獻[5]報道，墨西哥1所綜合醫院醫務人員的結核分枝桿菌感染率是普通人群的10.89倍。因此，加強綜合醫院結核病房的消毒隔離管理具有十分重要的意義。為探討精細化護理干預及多學科協作對結核病患者外出檢查時口罩佩戴及防控措施認知情況的影響，筆者對外出檢查的結核病患者進行了干預，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年10月—2016年12月在某院結核科住院的結核病患者。

1.2 研究方法 本研究為前瞻性干預研究，采用精細化護理干預及多學科協作措施，指導護士有預見性地工作。2015年10—12月期間外出檢查患者設為干預前組，不予以干預，2016年1—12月外出檢查患者設為干預后組。干預措施具體為：(1)制定出統一規范的宣教內容及方法，要求每個責任護士按照標準流程對患者進行外出檢查前干預；(2)在患者檢查預約單上加蓋“外出檢查請帶口罩”的溫馨提示語；(3)建立“患者外出檢查交接登記本”，由中央運輸部門工作人員全程督導患者正確佩戴口罩，功能科室及醫技科室負責檢查過程中的監督，并及時將信息反饋至醫院感染管理部；(4)科室根據醫院感染管理部每月的反饋信息進行干預措施的分析、調整。同時向799例患者發放自行設計的問卷，調查其對結核病、防控措施的認知情況，問卷當場收回，并歸類分析；再比較結核病患者在外出檢查過程中落實欠佳的所有因素，并進行整改。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2015年10月—2016年12月結核科共收治住院結核病患者799例。2015年10—12月(干預前組)160例，平均年齡(40.33±18.15)歲；2016年1—12月(干預后組)639例，平均年齡(40.43±18.22)歲。干預前后兩組結核病患者的年齡、性別、民族、文化程度比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1干預前后兩組結核病患者一般人口學特征[例(%)]

Table1General demographic characteristics of two groups of TB patients before and after intervention (No. of cases [%])

基本特征干預前組(n=160)干預后組(n=639)χ2/ZP性別 男87(54.38)347(54.30)0.0000.987 女73(45.62)292(45.70)民族0.0100.995 藏族23(14.38)93(14.55) 漢族131(81.87)523(81.85) 彝族 6(3.75)23(3.60)文化程度0.0041.000 小學30(18.75)119(18.62) 初中53(33.13)211(33.02) 高中25(15.62)101(15.81) 大專30(18.75)120(18.78) 本科20(12.50)80(12.52) 研究生及以上 2(1.25) 8(1.25)

2.2 醫用外科口罩佩戴情況 干預前結核病患者外出檢查口罩佩戴率為50.63%，正確率為86.42%；干預后組口罩佩戴率為95.31%，正確率為98.52%。干預前后不同季度結核病患者外出檢查口罩佩戴率、正確率比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為222.94、38.512，均P=0.000)。見表2。

2.3 結核病及防控措施認知情況 將結核病患者對結核病及防控措施的認知情況進行干預前后比較，干預后患者對結核病及防控措施的認知度均高于干預前，差異均具有統計學意義(均P<0.001)。見表3。

表2結核病患者干預前后外出檢查醫用外科口罩佩戴情況

Table2Wearing status of medical surgical masks in TB patients going out for check-up before and after intervention

時間段患者例數佩戴口罩例數正確佩戴例數佩戴率(%)正確率(%)干預前160817050.63 86.42 干預后63960960095.31 98.52 第1季度15814213889.87 97.18 第2季度16715915795.21 98.74 第3季度16215815697.53 98.73 第4季度15215014998.68 99.33

3 討論

調查結果表明，該院結核科收治的住院患者中少數民族占1/5，尤其以藏族患者居多。結核分枝桿菌感染患者外出檢查時，由于消毒隔離措施及環境條件所限，存在傳播結核分枝桿菌的多種危險因素，是醫院感染監管的薄弱環節。醫療機構應高度重視結核分枝桿菌醫院感染的預防控制工作，針對結核分枝桿菌醫院感染的重點環節及臨床實際，制訂并落實結核分枝桿菌感染管理的規章制度和防控措施。近年來，精細化管理的研究范圍已拓寬至醫療、護理、人力資源、績效考核等方面，且該管理的應用已初顯成效[6]。該院感染管理部認真組織研究結核分枝桿菌患者外出檢查過程中存在的危險因素，針對薄弱環節制訂感染預防與控制方案，采取精細化護理干預及多學科協作措施，對結核分枝桿菌感染患者外出檢查時進行干預。精細化管理要求在每個細節上精益求精，力爭最佳，其精髓就是精、準、細、嚴；精細化管理是將醫院管理或執行的過程嚴格按照規范化的要求，精益求精、細致周到地力求做到完美的過程[7-9]。多學科合作模式(multi-disciplinary team, MDT)是國際上近年來提出的重要醫學模式[10]，其對發現和解決臨床感染控制中存在的問題具有獨特的優勢[11]。在本研究中，通過對精細化護理干預的應用，把加強薄弱環節管理作為一個精確的項目，結合精細化護理干預和多學科協作措施，對結核病患者外出檢查進行干預，結核科、中央運輸部門、功能科、醫技科室、醫院感染管理部進行多學科協作，明確職責，合理分工，對結核分枝桿菌感染患者進行全面監管和督查，有效預防和控制結核分枝桿菌在醫院內大范圍的傳播和擴散，保障了醫務人員和其他患者的安全。

表3結核病患者干預前后對結核病及防控措施的認知情況[例(%)]

Table3TB patients’ awareness on TB as well as prevention and control measures before and after intervention (No. of cases[%])

調查內容不知道了解部分知道完全知道ZP結核病傳染源 干預前104(65.00)15(9.37)18(11.25)23(14.38)13.58<0.001 干預后63(9.86)82(12.83)101(15.81)393(61.50)結核病傳播途徑 干預前86(53.75)22(13.75)21(13.13)31(19.37)22.50<0.001 干預后17(2.66)0(0.00) 0(0.00)622(97.34)易感人群 干預前149(93.13)2(1.25) 3(1.87) 6(3.75)17.10<0.001 干預后67(10.48)83(12.99)391(61.19)98(15.34)結核病防控措施 干預前81(50.62)26(16.25)23(14.38)30(18.75)24.37<0.001 干預后 3(0.47)0(0.00) 0(0.00)636(99.53)

肺結核主要通過患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話等產生的飛沫進行傳播。標準外科口罩由三層結構組成：阻水層、過濾層、吸濕層，可以有效的對通過飛沫等途徑傳播的結核分枝桿菌起到阻擋作用[12]，因此，患者佩戴外科口罩不僅可減少自身發生交叉感染的概率，還可以有效保護醫務人員及陪護人員。在結核病患者外出檢查轉運環節中，運用精細化護理干預及多學科協作措施，通過提高其口罩佩戴依從性和正確性，有效預防和控制結核分枝桿菌感染的醫院內傳播與擴散，也提高了醫院功能科室及醫技科室工作人員的滿意度。

調查結果表明，對結核病患者采取精細化護理干預及多學科協作干預措施后，其口罩佩戴率及正確率均得到提高，對結核病及防控措施的認知度也得到提高。