整體護理在腰硬聯合麻醉手術患者中的應用

謝曉玲 謝丹妮

(福建醫科大學附屬第二醫院麻醉科 泉州 362000)

腰硬聯合麻醉術又稱腰硬聯合阻滯麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)，是指利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉效果得到改善，提高操作技術水平。目前腰硬聯合麻醉已在臨床上得到了廣泛應用，特別是在婦產科以及普外科手術中較為常見,成為了影響手術成功率的關鍵因素之一[1]。然而近年來有研究指出，腰硬聯合麻醉可能會增加麻醉的復雜性和風險性，這對于麻醉醫務人員的工作技能和協作配合提出了更高的要求[2]。整體護理是一種新興的護理服務模式，其核心思想是指將傳統的患者病情護理拓展為生理、心理、精神、環境等多個環節，為患者提供全面和優質的護理服務[3]。提高服務質量，保證患者安全，提高服務滿意度成為了新時期護理學科研究的重要問題。本次研究通過對我院150例進行腰硬聯合麻醉的手術患者進行研究，采用不同的護理服務模式，觀察并比較各組間的護理效果以及患者滿意度，以期為患者的臨床治療和康復提供指導依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2015年1月～2016年6月期間150例手術患者作為研究對象，所有患者均于術前采用腰硬聯合麻醉的方式進行麻醉，同時排除患有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病以及未同意參與本次研究的患者。所有患者平均年齡(38.17±10.53)歲，男69例，女81例。將150例患者通過隨機數字表法進行隨機化分組，分為觀察組和對照組，每組患者例數各為75例。經比較，兩組間患者的年齡、性別、體重、BMI指數等一般情況差異沒有統計學意義(P>0.05)，兩組資料均衡性好，可比性強。

1.2 處理方法

兩組患者采取不同的護理服務：(1)對照組手術患者采用常規方法進行護理，即根據麻醉手術室的有關規定，采取相應的護理措施。主要是指，護理人員應遵照醫囑，告知患者術前生活飲食注意事項，做好各種術前準備工作，術中對患者實施生命體征指標監測，完成好手術協助工作，術后對患者實施常規抗感染護理等；(2)觀察組患者則采用整體護理的工作模式，具體內容包括：在術前，護理人員應按照醫囑對患者實施術前訪視和術前宣教，主動與患者溝通交流，分析其心理狀況和內心需求，并展開針對性的心理疏導，消除其緊張和恐懼心理，使其配合醫護人員工作；在術中，護理人員應遵照醫囑，協助患者采取舒適體位，仔細觀察患者面部表情，嚴密監測生命體征指標，一旦發現患者存在異常情況，應及時向醫生報告有關情況并采取正確的處理措施；在術后，護理人員應密切關注患者并發癥發生情況，及時報告醫生并采取正確處理措施，指導患者開展針對性的康復訓練，并開展醫療和護理服務滿意度調查工作。

1.3 評價指標

在治療結束后對患者進行滿意度調查和焦慮評分。滿意度調查采用自行設計的護理服務滿意度調查表，對本次診療過程中的護理操作、護理服務態度、溝通表達、患者主觀感受等方面進行評分，結果分為3個等級，分別是滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。此外采用焦慮自評量表(SAS)對患者精神狀態進行評分，總分為100分，評分越高代表患者精神狀態越差[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0進行數據錄入，數據核查以及數據統計分析，計量資料(焦慮評分)采用均數和標準差來表示，并通過t檢驗進行比較；計數資料(滿意率)采用例數和百分率來表示，并通過χ2檢驗進行比較。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

經護理滿意度調查，觀察組患者滿意40例，基本滿意32例，不滿意3例，滿意率為96.00%；對照組患者滿意36例，基本滿意28例，不滿意11例，滿意率為85.33%。觀察組護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。此外，觀察組患者平均焦慮評分為(39.56±4.38)分，低于對照組焦慮評分(47.64±3.14)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度以及焦慮評分比較

組別滿意(例)基本滿意(例)不滿意(例)滿意率(%)焦慮評分(分)觀察組(n=75)4032396.0039.56±4.38對照組(n=75)36281185.3347.64±3.14t值---4.268.19P值---0.020.00

3 討論

腰硬聯合麻醉是一種新型麻醉方法，該方法復合了腰麻與硬膜外麻醉兩種麻醉方法的優勢，既發揮了腰麻起效迅速，鎮痛肌松完全，腰骶神經阻滯充分以及局麻藥物用量小的優點，又保留了硬膜外麻醉能滿足長時間手術，便于控制平面和可用于術后自控鎮痛的長處，目前在很多手術中得到了廣泛應用[5]。但是也有學者認為，腰硬聯合麻醉并不能簡單認為是“腰麻基礎上的硬膜外阻滯”，因為兩種麻醉方法的聯合，會增大麻醉失敗以及發生手術并發癥的風險，對于麻醉醫生及護士的技術操作提出了更高的要求[6～7]。因此，實施舒適和優質的護理服務對于腰硬聯合麻醉的患者的麻醉、手術以及康復過程均可起到十分重要的促進作用。

近年來，隨著醫學科學以及護理服務領域的飛速發展，人們對于護理服務的質量和內涵有了更深層次的認識，對護理人員的工作提出了更高的要求。整體護理作為一種新興的護理工作模式，其核心思想在于整合護理服務的各個環節，使護理工作系統化整體化。整體護理不但要求護理工作者關注患者的病情發展變化，而且要對患者的精神狀況、心理特點以及社會文化需求等方面因素進行深入的了解和認識，從而為患者提供健康宣教和心理疏導。要求護理人員不僅要具有扎實的操作技能，而且要在工作中注意自身的儀容儀表和言行舉止，善于觀察發現工作中的細節問題，加強和患者之間的溝通交流，能夠結合患者的個性化需求，不斷提高護理服務的內涵和質量。整體護理能夠降低患者麻醉應激反應，使患者保持良好的心態，為手術過程的安全順利開展提供了保障，對于提高護理服務質量和護理滿意度具有十分重要的意義[8]。

在本次研究中，對本院的150例腰硬聯合麻醉的手術患者分別采取了常規護理和整體護理的工作模式進行服務，并于治療結束后進行了護理滿意度調查和焦慮評分。發現與對照組相比，觀察組患者護理滿意率較高，而焦慮評分較低，說明了患者對于整體護理的工作模式較為滿意，且治療結束后的精神狀態較好。本研究結果與岳林花[9]和王秀英[10]研究結果一致。

綜上所述，腰硬聯合麻醉風險較大，技術要求高，其護理服務應采取整體護理的工作模式，在關注患者病情的同時，積極了解患者的精神和心理特點，加強溝通交流，有利于麻醉和手術的順利實施，提高患者滿意度。