盆底康復訓練聯合心理護理干預預防產后尿失禁的94例分析

謝淑玲 張吉紅 羅運紅

(東莞市東坑醫院 東莞 523451)

女性盆底組織將維持盆腔臟器正常解剖結構、生理功能，一旦盆底組織受損將出現相應器官功能、結構變化。研究表明，妊娠、分娩均屬于女性特殊生理時期，在此過程中將具有較高的盆底支持結構受損幾率，產后尿失禁發生率隨之增加，嚴重影響產婦生活質量、生命安全。本文將選取2016年2月～2017年4月前來我院實施自然分娩的94例產婦作為本次研究對象，探討盆底康復訓練聯合心理護理干預對產后尿失禁的預防效果，為臨床提高產婦產后生活質量、身心健康提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

94例自然分娩產婦均為單活胎、足月、初產，年齡22～36歲，平均(28.94±0.67)歲；分娩時孕周38～42周，平均(40.16±0.24)周；新生兒體質量2700～3800g，平均(3225.56±289.71)g。經單雙數字法(入院就診順序)將本次入選的94例產婦隨機均分為研究組(n=47)、對照組(n=47)，上述相關數據研究組、對照組對比P>0.05(具可比性)。

1.2方法

1.2.1研究方法

兩組產婦均成功自然分娩單活胎后提供體征監測、預防并發癥、遵醫囑配合檢查等常規護理服務。對照組在常規護理基礎上加用盆底康復訓練，研究組在常規護理基礎上加用盆底康復訓練、心理護理干預。記錄兩組產婦產后尿失禁發生率、盆底肌力、負面情緒(焦慮、抑郁)變化情況，將所得數據輸入統計學軟件并給予相應分析后得出結論。

1.2.2盆底康復訓練

(1)陰道內放置陰道椎體，之后指導產婦將陰道收縮并夾持椎體，初始應選擇重量較輕的椎體，之后可根據產婦訓練效果、耐受情況逐漸增加椎體重量及保留時間，每周訓練2次、每次持續訓練20～30min，連續訓練8周；(2)指導產婦于清醒狀態下任何時間均可實施盡力收緊會陰及尿道、提肛等訓練，如站立、坐位、仰臥等，每次5～10s、放松10s后可再次訓練，連續訓練15～30min；(3)利用UROSTYM生物反饋治療儀(加拿大Laborie醫療技術公司)于陰道內模擬聲音、視覺信號從而對產婦盆底肌肉活動狀態給予準確反饋，有利于產婦及時掌握自身盆底肌狀態并判斷本階段鍛煉效果，每周2次、每次20min、連續使用8周。

1.2.3心理護理干預

(1)通過與產婦及其家屬溝通交流掌握其實際心理狀態，根據相關資料并結合以往工作經驗提供針對性的心理護理干預措施；(2)及時指導產婦與新生兒接觸培養母子感情，可將稱呼改為“母親”、“媽媽”等，利于產婦盡快轉變社會身份；(3)例舉以往典型病例，通過具體實例告知遵醫囑接受盆底康復訓練對今后生活質量及身體健康的積極意義，以及未遵醫囑配合康復訓練可能造成的嚴重后果；(4)提供安靜舒適的病房環境，室內可適當布置綠色植物且墻面、床鋪以暖色調為主，使產婦感受家庭溫馨；(5)可根據產婦需求提供音樂、書籍、電視等物品，分散其注意力緩解生理、心理不適感；(6)實施盆底康復訓練過程中需主動詢問產婦感受，根據其主訴及時調整訓練方案，可耐心傾聽產婦對盆底康復訓練的意見及建議，及時采納其合理建議，有利于提高產婦主觀能動性，由被動接受轉變為主動參與；(7)指導產婦家屬提供必要的生活、心理及社會支持，提供符合產婦日常飲食習慣的健康食物。

1.2.4效果評價

(1)根據產婦盆底肌肉收縮持續時間結合GRRUG法評價其產后盆底肌力，其中盆底肌肉收縮無法持續(即維持0s)為0級、1s為I級、2s為II級、3s為III級、4s為IV級、5s為V級，6s及以上提示該測試者具有正常盆底肌力；(2)焦慮：利用SAS量表(即焦慮自評量表，Self-Rating Anxiety Scale)評價產婦護理前、后心理焦慮程度，該量表以50分作為分界值，其中50分以上則分數與焦慮程度呈正相關(50分以下無焦慮)；(3)抑郁：經SDS量表(即抑郁自評量表，Self-Rating Depression Scale)評價產婦護理前、后心理抑郁程度，該量表以53分作為分界值，53分以下無抑郁、53分及以上則分數越高抑郁程度越重。

1.3統計學方法

2 結果

2.1產后尿失禁發生情況經相應護理后，研究組產婦產后尿失禁發生率(2.13%)顯著低于對照組(23.40%)，數據對比P<0.05，見表1。

表1 兩組產婦產后尿失禁發生情況對比[n(%)]

組別例數(n)發生尿失禁研究組471(2.13)*對照組4711(23.40)

注：*對照組與之對比，P<0.05。

2.2盆底肌力兩組產婦分娩前均具有正常的盆底肌力(對比結果P>0.05)；分娩后接受不同護理服務，研究組盆底肌力正常率(91.49%)顯著高于對照組(72.34%)，數據對比P<0.05，見表2。

表2 兩組產婦產后盆底肌力對比[n(%)]

組別0級I級II級III級IV級V級正常研究組(n=47)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.13)3(6.38)43(91.49)*對照組(n=47)0(0.00)0(0.00)1(2.13)1(2.13)3(6.38)8(17.02)34(72.34)

注：*對照組與之對比，P<0.05。

2.3負面情緒護理前兩組產婦SDS、SAS量表評分對比結果P>0.05(無顯著差異)；經相應護理后研究組產婦SDS、SAS量表評分均較之前顯著降低(與護理前對比P<0.05)，對照組SDS、SAS量表評分與護理前對比并無顯著變化(數據對比P>0.05)，研究組、對照組護理后SDS、SAS量表評分對比P<0.05，見表3。

組別SDSSAS護理前護理后護理前護理后研究組(n=47)75.80±9.2442.29±6.36*#71.23±8.8540.26±6.37*#對照組(n=47)74.69±10.3770.07±7.9972.94±9.0767.53±7.82

注：*對照組與之對比，P<0.05；#護理前與之對比，P<0.05。

3 討論

尿失禁(urinary incontinence，UI)是威脅女性健康的常見疾病，其發生、發展常與分娩、妊娠等行為密切相關，發病后以盆底損傷、泌尿生殖器官脫垂、陰部神經受損、神經萎縮等為主要病理改變[1]。近年來，由于我國二胎政策開放，加之臨床大力推廣自然分娩而減少剖宮產率，產后尿失禁發生率也呈顯著增加趨勢，因此，如何采取有效措施預防產婦發生產后尿失禁已成為廣大臨床醫生、護士共同關注的熱點問題。

研究表明[2]，持續性的盆底肌功能訓練已成為目前臨床公認的預防產后尿失禁的主要措施，此法具有操作簡單、使用方便、無痛安全、效果顯著等特點，通過長期規律性訓練達到提高盆底肌力、預防尿失禁的目的。但有研究顯示[3]，由于產婦間存在一定個體差異，部分產婦由于產后無法盡快接受母親身份、過度擔心新生兒健康、分娩所致生理不適等因素，將出現焦慮、抑郁等相應負面情緒，因此不利于其積極配合產后盆底康復訓練，產后尿失禁發生率隨之上升。有學者針對產婦上述心理特點提出，若在產后實施盆底康復訓練基礎上，根據其實際負面情緒發生原因提供針對性的心理護理干預措施，對改善產婦負面情緒、提高其接受盆底康復訓練積極性及依從性均具有積極意義，有利于降低產后尿失禁發生率及保障產婦生活質量。本文研究可知，對照組產婦產后僅提供盆底康復訓練后，該組產婦產后尿失禁發生率高達23.40%，盆底肌力正常率僅為72.34%；研究組產婦產后在實施盆底康復訓練基礎上加用針對性心理護理干預措施后，該組產婦產后尿失禁發生率僅為2.13%，具有高達91.49%盆底肌力正常率，且研究組心理焦慮(SAS量表)、抑郁(SDS量表)改善效果優于對照組，此結論與蘭春蓮[4]研究結果相符。

綜上，應用盆底康復訓練聯合心理護理干預可顯著降低產婦產后尿失禁發生率，對保障其生活質量、身心健康均具有積極意義，值得今后推廣。