CT、核磁共振成像在滑膜骨軟骨瘤病診斷中的應用

周綺華 黃慶艷 馮浩堅 許國增 何建靈

(廣州市番禺區中醫院 CT室 廣州 511400)

為了觀察CT磁共振成像在滑膜軟骨瘤病診斷中的應用效果，選擇2016年8月～2017年9月期間在我院接受診斷和治療的滑膜骨軟骨瘤病患者30例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年9月期間在我院接受診斷和治療的滑膜骨軟骨瘤病患者30例作為研究對象。全部患者均出現了不同程度的關節疼痛，其中關節腫脹16例，活動受限8例，關節彈響4例，關節絞索2例。發病部位：膝關節18例，髖關節5例，踝關節5例，肩關節2例。18例經手術證實，12例經關節鏡證實。

1.2 方法

30例均用64層飛利浦IngenuityCT，層厚2mm，層距2mm進行平掃檢查；并用西門子 Magnetom Espree I-Class1.5T MRI掃描儀，常規橫斷面、冠狀面以及矢狀面掃描。

2 結果

2.1 CT表現

30例患者關節囊、滑囊及腱鞘內可見大小不一、數目不等、形態不規則的鈣化或骨化的游離體，呈斑點狀、結節狀或圓環狀(圖1、2、5)。鈣化或游離體位于關節囊內12例，滑囊內8例，腱鞘內3例，關節囊與滑囊內7例。24例見患者關節滑膜不同程度增厚并結節狀隆起。全部患者關節內可見不同程度積液。6例可見繼發性關節并改變，表現為骨質增生、骨質侵蝕吸收、關節間隙變窄等。

2.2 MRI表現

30例有不同程度的關節積液，24例患者MRI有關節滑膜增厚、毛糙，26例伴有關節軟組織腫脹，21例MRI發現軟骨瘤結節較CT數量多。鈣化或骨化的游離體呈長T1WI，短T2WI信號；滑膜表面結節狀增厚呈等T1WI，稍長T2WI信號；軟骨游離體呈短T1WI，長T2WI信號；較大游離體周邊呈稍短或等T1WI，稍長T2WI信號，中心呈短T1WI,長T2WI信號。

圖1

圖2

圖3

圖1～3左側股骨頭變扁、塌陷，左髖關節下部可見多個環狀、心圓狀高密度灶，周圍軟組織腫脹。

圖4

圖5

圖4右膝關節滑膜增厚，并可見多個散在結節狀異常信號灶，呈T1WI等，T2WI-tirm低信號，膝關節可見少量積液。圖5右膝關節內可見多個散在結節狀高密度灶，周圍軟組織稍腫脹。

圖6

圖7

圖8

圖6～8與圖1～3為同一患者，MRI示左股骨頭關節面塌陷，關節面下可見T1WI低、等，T2WI及T2WI-tirm周邊低，中心等或高信號，左髖關節積液。

2.3 兩種檢查診斷率

兩種檢查方式的診斷率無顯著差異，CT診斷有28例符合(93.3%)，MRI檢查有27例符合(90.0%)，診斷率未見統計學差異，χ2=0.218，P=0.640>0.05，見表1。

表1 CT和MRI檢查診斷率對比

檢查方法檢查例數診斷例數診斷率CT302893.3%MRI302790.0%χ20.218P0.640

3 討論

3.1 病因、病理和臨床表現

滑膜骨軟骨瘤病是指滑膜深層未分化間葉細胞分化為軟骨體，骨軟化內化骨形成骨軟骨體，核心部位可能因為營養中斷壞死而出現鈣化和骨化?；す擒浌橇霾∫蛏胁淮_切，有創傷、感染、胚胎、腫瘤和代謝等多種學說，其中創傷和胚胎學說最為研究人員所接受。1977年Milgram[1]提出滑膜骨軟骨瘤病是一種有自愈傾向的滑膜化生病變，多見于21～50歲，男性患者多于女性，一般為單側關節發病，也可雙側關節同時發病。膝關節為主要病變部位，約占50%，可累及髖關節、肘關節、肩關節以及踝關節[2～3]?；颊咭话阌型鈧∈?，病理變化主要為滑膜增厚、滑膜表面大小不一軟骨結節，可出現鈣化或骨化，影響患者正常關節功能和日常工作生活。關節解剖結構比較特殊，滑膜骨軟骨瘤的臨床診斷難度較高[4]。

滑膜骨軟骨瘤病一般認為是滑膜受創、炎癥刺激導致的反應性增生引發，滑膜細胞化生為軟骨細胞在滑膜內逐漸沉積，血管生長，最終形成骨化中心，繼續生長為息肉狀長蒂狀組織，和滑膜相連接，長大后脫落，形成關節腔內游離體，失去血液供應，外圍軟骨從骨液中獲取營養繼續生長，最終成為大體積瘤體[5]。滑膜、滑囊、腱鞘內的軟骨性、纖維軟骨性和軟骨性小體一般來自關節滑膜結締組織轉化出的黃色軟骨結節。大的結締組織可以有蒂或者和滑膜直接連接，也可以脫落并形成游離體進入關節腔。

滑膜骨軟骨瘤病多侵犯關節，可導致關節疼痛腫脹、功能障礙，需要盡早診斷及時治療。該病可分為3個階段：首先在滑膜內病變期，滑膜明顯增生肥厚，關節軟組織腫脹，可見關節腔內少量積液，軟骨結節位置和滑膜內、滑膜相連，軟骨季節可能有沙粒狀鈣化；游離體游動期，軟骨結節部分將逐漸向滑膜外游動，可單發或多發，多發為可融合團塊狀，伴隨環狀軟骨基質鈣化；游離期軟骨結節在關節腔內游離，外層軟骨細胞仍然可從滑液汲取營養繼續生長，鈣化與骨化也更加明顯，少部分骨軟骨體可侵蝕關節囊，破裂而脫出[6]。骨軟骨體會造成相鄰骨的壓迫性骨吸收，并導致退行性骨關節病改變。

3.2 CT及MRI表現

滑膜骨軟骨瘤的典型CT表現為關節間隙內部或周圍的骨化結節，一般為圓形、橢圓形或者半球形，大小不等。小的游離體一般內外部密度差異較小，體積較大的游離體一般中間密度低，四周密度高，形成圍繞中心松質骨的致密環，該致密環為軟骨基質鈣化層，可合并相鄰關節增生和蛻變以及骨贅[7]。MRI能更加清晰顯示增厚滑膜、關節內游離體及關節腔內少量積液，特別對關節周圍軟組織及未骨化和鈣化的軟骨瘤結節顯示較X線和CT更清楚[8]。CT和MRI診斷相比，CT更加方便快捷，可以明確診斷，但是存在密度分辨率有限以及組織相互重疊的問題。CT檢查可發現病變和未鈣化骨軟骨瘤體、骨質破壞以及積液，而MRI則能夠進一步顯示關節囊腫脹、關節軟骨以及積液情況。

3.3 鑒別診斷

滑膜骨軟骨瘤病根據好發部位、典型影像表現和臨床癥狀可以準確診斷，但是臨床需要和剝脫性骨軟骨炎、骨性關節炎、大骨節病相鑒別。剝脫性骨軟骨炎骨骺邊緣部分會出現缺血性壞死，原發部位會因為軟骨壞死而留下骨質缺損窩，游離體和缺損窩大小相等。骨性關節炎沒有典型游離體表現，老年人多發，一般為對稱性發病，主要病理表現為軟骨下骨質增生硬化，邊緣可見不規則骨贅。大骨節病和骨軟骨瘤病最明顯的差異是大骨節病一般周身多關節多發，患者一般身材矮小關節粗大，游離體相對較少，游離體改變不如關節改變明顯[8]。

總之，CT和MRI均可以用于滑膜骨軟骨瘤病的臨床鑒別診斷，但是CT診斷速度更快效率更高，而MRI診斷則能夠提供更多病變組織細節信息。