抗VEGF藥物與激光光凝聯合治療糖尿病黃斑水腫的回顧性探究

賈曉蘭 陸駿麒 彭志佳

(江蘇省常熟市中醫院 常熟 215500)

糖尿病黃斑水腫指的是由糖尿病導致的黃斑中心凹處增厚，使患者視力大幅降低，是臨床致人失明的重要原因之一[1]。同時隨著我國人口老齡化趨勢的加快增長，糖尿病黃斑水腫造成的患者視覺損傷已成為臨床高發病癥，嚴重影響了患者的視覺功能及日常生活質量，在臨床傳統治療中多采用激光療法[2]。本文為了研究抗VEGF藥物與激光光凝聯合治療糖尿病黃斑水腫的臨床效果，作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月兩年間確診和治療的糖尿病黃斑水腫患者56例作為本次研究對象。采取抽簽法將其分成兩組，各28例。觀察組男17例，女11例，病眼數目合計34只；年齡區間為30～76歲，平均年齡為(50.07±2.43)歲；糖尿病病程則為3年～20年，平均病程(11.47±2.65)年。對照組男18例，女10例，病眼數目合計35只；年齡區間為32～75歲，平均年齡為(50.34±2.17)歲；糖尿病病程則為3年～20年，平均病程(12.06±2.18)年。本次研究經我院倫理委員會批準，所有參與本次研究的患者及其家屬均獲知情權。兩組的一般資料經過統計學分析和檢驗，差異不會對本次研究結果造成影響(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：確診為成人發病型糖尿病患者及黃斑囊樣水腫患者。(2)排除標準：經過激光治療患者；玻璃體腔用藥患者；視網膜靜脈阻塞患者；玻璃體黃斑牽拉患者；糖尿病腎病患者。

1.3 方法

對照組患者采用激光光凝法，借助格柵樣光凝方式進行治療。光斑的直徑為100μm的1級光斑，在實施過程中需避開患者眼部黃斑中心凹處500μm區域的無血管處靠顳側地帶以及上下血管弓區域。觀察組患者采用洛美沙星滴眼液(生產廠家：江蘇吉貝爾藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980214)，每次1滴，4次/d，連續3d。在手術前進行嚴格消毒，當患者眼球表面處于麻醉狀態后，再采取聚維酮碘(生產廠家：上海利康消毒高科技有限公司；許可證號：滬衛消證字(2003)第0001號)點眼，待90s后為患者沖洗結膜囊，并在角膜邊緣處約4mm區域進針，向玻璃體腔進行康柏西普(0.5mg，0.05ml)注射操作，在手術完成后采用妥布霉素地塞米松眼膏(生產廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批準文號：進口藥品注冊證號：H20080660)為患者點眼包蓋，患者術后2d進行復查，同時要求患者用洛美沙星滴眼液保持治療，1次1滴，4次/d，連用3d。在治療1周后為患者進行激光光凝法治療，具體操作同對照組。

1.4 觀察指標

(1)CMT(黃斑中心凹厚度)檢查：借助OCT對兩組患者治療前及治療后3個月時的CMT進行檢查，并分析比較兩組均值。(2)視力恢復判定：對兩組患者治療前后的最佳矯正視力進行檢測，并對兩組均值加以分析和比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CMT數值對比

治療后3個月發現，觀察組患者的CMT數值為(248.79±31.25)μm，明顯低于對照組的(354.75±117.43)μm，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別眼數CMT數值(μm)治療前治療后3個月觀察組34437.84±120.47248.79±31.25對照組35440.12±123.26354.75±117.43t0.0785.088P0.9380.000

2.2 兩組患者治療前后視力情況對比

治療前觀察組和對照組視力并無明顯差異(P>0.05)；治療后3個月觀察組平均矯正視力為(4.45±0.10)，明顯優于對照組的(4.20±0.15)，兩組數據對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別眼數最佳矯正視力治療前治療后3個月觀察組344.16±0.154.45±0.10對照組354.13±0.134.20±0.15t0.8898.121P0.3770.000

3 討論

黃斑位于視網膜中心區域，屬于人眼光學的中心區，也是視力軸線的重要投影點。黃斑區內部含有大量葉黃素,較之周圍區域的視網膜色澤而言相對暗淡[3]。黃斑中心區域的凹陷處內稱作中央凹，它是人體視力最敏銳地帶。糖尿病黃斑水腫近年來已經成為人體視力損傷的主因之一，且各年齡段人群均可發病，一旦機體視網膜內屏障區域發生功能性損傷，玻璃體內部液體就會發生外滲現象，從而在黃斑的中心凹處積存，造成黃斑水腫。

從發病機制角度出發，主要可分為3類：第一種是由于視網膜屏障破壞所引發的黃斑水腫癥狀，視網膜屏障包括內、外屏障兩種類型。其中內屏障指的是視網膜區域毛細血管的內皮細胞緊密連接所構成的部分，外屏障指的是視網膜色素上皮細胞緊密連接所組成的部分[5]。而細胞外液則主要源自血管血液所含成分的外部分流部分，當視網膜的內屏障遭到破壞時，則會引發微血管瘤滲透或是血管自身通透性增強等現象，致使細胞外液大量積聚在機體神經纖維層以及內核層區域之間。外屏障損害則會導致脈絡中毛細血管內部所含有的大量液體滲透到視網膜的神經感覺層區域，從而形成黃斑水腫。第二種是血流動力學所導致的黃斑水腫癥狀，當視網膜區域的細胞外液出現異常積聚情況時，則會直接造成黃斑水腫，這是因為水分會在機體組織及血管之間循環運轉，而血管和組織部分之間的流體壓力差會造成水分由血管向組織滲透，從而形成黃斑水腫。第三種是由于視網膜灌注欠缺所導致的黃斑水腫癥狀，這是因為黃斑處血量缺乏，此種黃斑水腫病癥光凝療法有限，且預后效果不理想。

有關學者研究發現，手術治療方式主要是解除玻璃體給黃斑視網膜所造成的牽拉作用，促使黃斑視網膜的內屏障結構得到改善，然而手術療法在早期治療中效果有限，難以有效改善患者的視力狀況，且無法挽救患者視覺功能損傷?；诖朔N狀況，采用抗VEGF藥物與激光光凝聯合法治療糖尿病黃斑水腫的方式就成為了值得探究的課題。經本文研究發現，抗VEGF藥物與激光光凝聯合法在實施過程中能夠有效降低患者黃斑凹處厚度。經臨床實踐證明，由于糖尿病黃斑水腫患者的血管內皮區域生長因子長期保持在高表達狀態，而康柏西普能夠穿透機體視網膜，對血管內皮區域的生長因子及受體之間的相互結合發揮良好的抑制作用，并形成全新血管層，達到抑制血管液體滲漏的目的，同時還可有效抑制血管滲透現象，減少黃斑的中心凹厚度，提高患者視力。由于康柏西普具備注射起效快、安全性高、靶向性強、副作用低的優勢特點，因此在糖尿病黃斑水腫的臨床治療中受到了廣泛青睞。激光光凝方法作為治療糖尿病黃斑水腫的傳統療法，能夠有效調節視網膜區域小動脈的收縮情況，促使水分反流到血管中，從而減輕患者黃斑水腫癥狀。經本文實踐發現采用抗VEGF藥物與激光光凝聯合法對糖尿病黃斑水腫患者進行治療能夠取得理想效果，且在臨床治療中僅需按照步驟進行，降低注藥次數，并在改善患者黃斑水腫病況的同時，改善患者視力，促進患者恢復。與上述分析一致，在本次研究中我們發現，治療后3個月觀察組患者的CMT數值(248.79±31.25)μm明顯小于對照組的(354.75±117.43)μm(P<0.05)，觀察組平均矯正視力(4.45±0.10)明顯優于對照組的(4.20±0.15)(P<0.05)。因此，采用抗VEGF藥物與激光光凝聯合治療糖尿病黃斑水腫，能夠有效減少患者黃斑厚度，改善患者病況，促進患者視力恢復。

綜上所述，對糖尿病黃斑水腫患者予以抗VEGF藥物與激光光凝聯合治療，具有良好的臨床療效，因此值得臨床應用與推廣。