聯合應用白三烯受體拮抗劑對中重度持續性變應性鼻炎的療效分析

梁倩清 黃素紅

(中山大學附屬第八分院 深圳 518000)

中重度持續性變應性鼻炎(Moderately severe persistent allergic rhinitis )是耳鼻喉科常見的疾病之一[1]，常規的治療效果欠佳。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇120例中重度持續性變應性鼻炎患者為研究對象，分析聯合應用白三烯受體拮抗劑對中重度持續性變應性鼻炎的療效。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是從2017年5月～2018年5月期間我院耳鼻喉科接收并治療的中重度持續性變應性鼻炎患者中抽取的120例，納入標準：(1)符合中重度持續性變應性鼻炎的臨床診斷標準；(2)明確的變應原接觸史者；(3)變應原皮膚點刺試驗陽者;(4)近3個月內未使用抗組胺藥或皮質類固醇治療者；(5)簽署知情同意書者。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)鼻部解剖結構異常者；(3)合并患有嚴重肝、腎、呼吸系統等內科疾病者；(4)合并哮喘者；(5)不耐受糠酸莫米松鼻噴劑、地氯雷他定以及白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉治療者；(6)合并患有精神類疾病者。120例患者，平均分為常規組和試驗組，每組60例。常規組中，男28名，女32名；年齡18～62歲，平均年齡為(25.18±0.88)歲；病程2～7年，平均病程為(4.66±0.13)年。試驗組中，男29名，女31名；年齡17～65歲，平均年齡為(26.54±0.79)歲；病程3～7年，平均病程為(4.58±0.29)年。應用生物統計學分析本研究對象發病時間、性別、年齡一般資料顯示，P>0.05,可進行對比。

1.2 方法

常規組采用糠酸莫米松鼻噴劑聯合地氯雷他定進行治療：采用Schering-Plough Labo N.V.生產的內舒拿-糠酸莫米松鼻噴霧劑(批準文號：注冊證號H20090192)治療，采用噴霧器鼻腔給藥，起初劑量為50ug/噴，2噴/鼻孔，1 次/d。病情嚴重的情況下，增加劑量至4噴/鼻孔。維持劑量為1噴/鼻孔。采用海南普利制藥股份有限公司生產的地氯雷他定(批準文號：國藥準字H20020089)治療，口服，5mg/次，1 次/d。連續治療8周。

試驗組采用糠酸莫米松鼻噴劑聯合地氯雷他定的基礎上應用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉治療：采用糠酸莫米松鼻噴劑聯合地氯雷他定治療方案同常規組，在此基礎上采用Merck Sharp & Dohme Limited(U.K.)生產的順爾寧-孟魯司特鈉片(批準文號：注冊證號BX19990397)治療，口服，10mg/次，1 次/d。連續治療8周。

1.3 評價標準

比較患者不同治療后的治療有效率。顯效：患者陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢等癥狀和體征明顯改善，臨床檢各指標評分改善80%以上；有效：患者陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢等癥狀和體征有所改善，臨床檢各指標評分改善50%～79%之間；無效：患者病情無改善甚至加重。

1.4 數據分析與處理

2 結果

比較患者不同治療后的臨床效果，結果見表1。治療后，試驗組顯效32例，有效26例，無效2例，治療有效率為96.67%,明顯高于常規組(P<0.05)。

表1 比較患者不同治療后的臨床效果

組別患者(例)顯效(例)有效(例)無效(例)治療有效率(%)常規組6021192066.67試驗組603226296.67

3 討論

近年來，持續性變應性鼻炎的發病率呈現上升趨勢，該病病情程度不一[2～3]。臨床表現癥狀因疾病發生的緩急、輕重不同等因素而存在差異，其中中重度持續性變應性鼻炎癥狀和體征更加嚴重。如果治療不及時，將導致哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等等并發癥[4～5]，威脅患者的健康安全。如何選擇有效的治療方法，促進患者病情治愈，控制并發癥的產生，提高患者的生活質量，具有重要的臨床價值。

目前針對中重度持續性變應性鼻炎常規治療藥物有糖皮質激素(糠酸莫米松鼻噴劑)和組胺類藥物(地氯雷他定)。二者連用，可通過選擇性地拮抗外周H1受體[6]，能夠糾正病因、控制癥狀。但大量的臨床藥物使用研究表明，長期局部使用，可造成的皮膚毒性不良反應，癥狀過量、長期局部使用，可能造成轉氨酶升高及膽紅素增加、繼發性腎上腺功能不足，影響預后。

近年來，白三烯受體拮抗劑在臨床治療中重度持續性變應性鼻炎方面得到了一些應用。孟魯司特鈉是一種較為常見的白三烯受體拮抗劑，是強效的炎癥介質，能夠與半胱氨酰白三烯(CysLT)受體結合，介導過敏性鼻炎的病理生理過程，使外周血及呼吸道中的嗜酸性粒細胞減少，從而達到改善氣道炎癥的效果。本研究顯示，采用糠酸莫米松鼻噴劑聯合地氯雷他定的基礎上應用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉的患者治療有效率為96.67%，效果顯著，可推廣應用。