聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑對(duì)中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的療效分析

梁倩清 黃素紅

(中山大學(xué)附屬第八分院 深圳 518000)

中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(Moderately severe persistent allergic rhinitis )是耳鼻喉科常見的疾病之一[1]，常規(guī)的治療效果欠佳。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇120例中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，分析聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑對(duì)中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的療效。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是從2017年5月～2018年5月期間我院耳鼻喉科接收并治療的中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者中抽取的120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)明確的變應(yīng)原接觸史者；(3)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)者;(4)近3個(gè)月內(nèi)未使用抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇治療者；(5)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常者；(3)合并患有嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病者；(4)合并哮喘者；(5)不耐受糠酸莫米松鼻噴劑、地氯雷他定以及白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉治療者；(6)合并患有精神類疾病者。120例患者，平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組60例。常規(guī)組中，男28名，女32名；年齡18～62歲，平均年齡為(25.18±0.88)歲；病程2～7年，平均病程為(4.66±0.13)年。試驗(yàn)組中，男29名，女31名；年齡17～65歲，平均年齡為(26.54±0.79)歲；病程3～7年，平均病程為(4.58±0.29)年。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象發(fā)病時(shí)間、性別、年齡一般資料顯示，P>0.05,可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定進(jìn)行治療：采用Schering-Plough Labo N.V.生產(chǎn)的內(nèi)舒拿-糠酸莫米松鼻噴霧劑(批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090192)治療，采用噴霧器鼻腔給藥，起初劑量為50ug/噴，2噴/鼻孔，1 次/d。病情嚴(yán)重的情況下，增加劑量至4噴/鼻孔。維持劑量為1噴/鼻孔。采用海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn)的地氯雷他定(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020089)治療，口服，5mg/次，1 次/d。連續(xù)治療8周。

試驗(yàn)組采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定的基礎(chǔ)上應(yīng)用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉治療：采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定治療方案同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上采用Merck Sharp & Dohme Limited(U.K.)生產(chǎn)的順爾寧-孟魯司特鈉片(批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)BX19990397)治療，口服，10mg/次，1 次/d。連續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者不同治療后的治療有效率。顯效：患者陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢等癥狀和體征明顯改善，臨床檢各指標(biāo)評(píng)分改善80%以上；有效：患者陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢等癥狀和體征有所改善，臨床檢各指標(biāo)評(píng)分改善50%～79%之間；無效：患者病情無改善甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

2 結(jié)果

比較患者不同治療后的臨床效果，結(jié)果見表1。治療后，試驗(yàn)組顯效32例，有效26例，無效2例，治療有效率為96.67%,明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 比較患者不同治療后的臨床效果

組別患者(例)顯效(例)有效(例)無效(例)治療有效率(%)常規(guī)組6021192066.67試驗(yàn)組603226296.67

3 討論

近年來，持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病病情程度不一[2～3]。臨床表現(xiàn)癥狀因疾病發(fā)生的緩急、輕重不同等因素而存在差異，其中中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎癥狀和體征更加嚴(yán)重。如果治療不及時(shí)，將導(dǎo)致哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等等并發(fā)癥[4～5]，威脅患者的健康安全。如何選擇有效的治療方法，促進(jìn)患者病情治愈，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

目前針對(duì)中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎常規(guī)治療藥物有糖皮質(zhì)激素(糠酸莫米松鼻噴劑)和組胺類藥物(地氯雷他定)。二者連用，可通過選擇性地拮抗外周H1受體[6]，能夠糾正病因、控制癥狀。但大量的臨床藥物使用研究表明，長(zhǎng)期局部使用，可造成的皮膚毒性不良反應(yīng)，癥狀過量、長(zhǎng)期局部使用，可能造成轉(zhuǎn)氨酶升高及膽紅素增加、繼發(fā)性腎上腺功能不足，影響預(yù)后。

近年來，白三烯受體拮抗劑在臨床治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎方面得到了一些應(yīng)用。孟魯司特鈉是一種較為常見的白三烯受體拮抗劑，是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，能夠與半胱氨酰白三烯(CysLT)受體結(jié)合，介導(dǎo)過敏性鼻炎的病理生理過程，使外周血及呼吸道中的嗜酸性粒細(xì)胞減少，從而達(dá)到改善氣道炎癥的效果。本研究顯示，采用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定的基礎(chǔ)上應(yīng)用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉的患者治療有效率為96.67%，效果顯著，可推廣應(yīng)用。