預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果

張 萍

(廣州白云區鐘落潭鎮衛生院婦產科 廣州 510080)

產后出血(postpartum hemorrhage)指的是胎兒在產婦分娩之后的24h內，產婦的失血量超過500ml，剖宮產時超過1000 ml，此現象被稱為產后出血[1]。目前臨床上較常使用卡前列素氨丁三醇對產婦進行治療，此藥物能夠對妊娠子宮肌層的收縮起到有效地刺激作用[2]，有效地對產后孕婦進行止血。本文為探討卡前列素氨丁三醇藥物對于治療產后出血的效果，采用兩種不同的方法對患者進行治療，對比兩種患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年～2017年在產后出現出血傾向的高危孕婦80例作為本次研究的對象，并按照隨機數字表的方法，將這組孕婦分為常規組和觀察組兩組。常規組患者中，年齡23～34歲，平均年齡(27.1±0.4)歲；平均孕周為(37.1±4.2)周；其中經產婦18例,初產婦22例；前置胎盤14例，巨大兒11例，瘢痕子宮5例，雙胎妊娠5例，妊高癥5例。觀察組患者中，年齡22～34歲，平均年齡(26.2±0.4)歲；平均孕周為(36.8±4.5)周；其中經產婦19例,初產婦21例；前置胎盤15例，巨大兒10例，瘢痕子宮6例，雙胎妊娠5例，妊高癥4例。兩組患者的年齡、病程以及出血原因等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產婦在入院之后要對并發癥進行積極地治療，并在合適的時機對產婦進行剖宮產，之后根據治療方式的不同按照分組的情況，對各組的患者進行相應的預防以及治療。觀察組的產婦在胎兒分娩出之后在子宮體肌內將20U(10U/ml)縮宮素聯合250μg(250μg/ml)卡前列素氨丁三醇注入，如果觀察到產婦已經出現產后出血的現象，將卡前列素氨丁三醇注射之后達不到理想的止血效果，要對卡前列素氨丁三醇的使用劑量逐漸增加，一般情況下在注射第一次之后，間隔15min后進行第二次給藥，在注射的過程中要注意，在治療的過程中，使用的卡前列素氨丁三醇劑量一般情況下要控制在2mg之內，在治療過程中不斷增加卡前列素氨丁三醇的使用劑量時，要對患者的生命體征不斷地觀察，如果患者出現了不良反應或者是異常情況，要選擇及時采用有效地應對措施[3]。常規組的患者均在胎兒分娩之后，于患者的子宮體肌內將葡萄糖酸鈣、垂體后葉素、宮體注射縮宮素以及米索前列醇聯合注入，如果觀察到產婦已經出現產后出血的現象，將縮宮素注射之后任然沒有理想的止血效果，則要增加縮宮素的使用劑量，要注意在每次進行注射時，縮宮素的使用量要控制在60U以內。

1.3 觀察指標與評分標準

對兩組患者手術當中的出血量、手術后2h、24h的出血量以及止血的時間進行統計對比，對兩組患者當中產后出血的患者人數進行統計，觀察兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 數據處理

采用SPSS13.0統計學軟件對對兩組患者的資料進行分析，對全部患者干預治療的狀況進行t檢驗，對質量評分比較的結果進行χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

常規組患者手術當中的出血量以及手術后的出血量均要明顯高于觀察組的患者，且觀察組患者有更短的止血時間，能夠對患者進行更加有效地止血，兩組數據結果的對比存在較大差異(P<0.05)，在統計學上具有意義，見表1。常規組患者中有6例發生了產后出血的癥狀，產后出血率為15%；觀察組患者中有15例發生了產后出血的癥狀，產后出血率為37.5%。觀察組患者的出血率要明顯少于常規組的患者，兩組數據結果的對比存在較大差異(P<0.05)，在統計學上具有意義。觀察組有3例患者發生腹瀉的不良反應，2例患者發生嘔吐，不良反應發生率為12.5%；常規組患者中有3例發生了腹瀉，有3例發生了嘔吐的不良反應，不良反應的發生率為15%。兩組患者不良反應發生率的差異不明顯(P>0.05)，不具備統計學意義。

表1 兩組患出血量以及止血時間的比較

組別手術中出血量ml術后2h出血量ml術后24h出血量ml止血時間min觀察組302.23±132.34104.26±51.24386.28±161.2919.2±8.4常規組412.56±173.42194.32±71.26478.23±233.4745.1±18.3

3 討論

在臨床當中，產后出血癥狀是孕產婦死亡的原因之一，產后出血指的是在產婦生產的24h內出血有多于500ml的出血量，剖宮產時超過1000ml，孕婦出現產后出血的癥狀后機體會有繼發性休克或者是感染情況出現，這是導致產婦直接死亡的原因[4]。發生產后出血癥狀的原因有很多，其中主要有產婦自身出現凝血功能障礙、產道撕裂傷、胎盤前置以及子宮收縮乏力等，上述的幾項因素共同出現，使產婦產生產后出血甚至死亡的情況[5]。有相關的研究顯示出對產婦進行有效的預防以及采取有效的干預治療在一定程度上降低產后出血的發生率或者是降低產后出血量，這對于臨床上降低產婦的死亡率具有重要意義[6]。之前，臨床上較常使用縮宮素、米索前列醇等藥物對產后出血的癥狀進行干預和預防，此種藥物能夠使其子宮的收縮起到加強的作用，并且能夠對子宮收縮乏力而產生的產后出血不止的情況進行降低，但是難以達到理想的效果，有很多的患者在進行治療之后仍然會出現血流不止的情況，因此要借助手術對患者進行止血，如對雙側子宮動脈或者是髂內動脈進行結扎來挽救孕產婦的生命，有時不能夠與患者家屬的意見達成一致，造成錯過治療的時機，甚至直接導致孕婦死亡的情況[7]。

近年來，現代醫學的發展迅速，產前檢查不斷地普及，有很多產婦對產后出血進行了有效地預防和治療，但是，目前作為主要的產后出血的因素是子宮收縮乏力[8]。子宮收縮乏力的形成原因主要是因為患者的子宮發生了病變、子宮肌壁層損傷、子宮收縮抑制劑使用過度以及子宮肌纖維過度伸展等[9]。目前，臨床上主要采用縮宮素對由子宮收縮乏力引發的產后出血的癥狀進行預防以及治療，縮宮素能夠對子宮平滑肌收縮起到間接刺激的作用，對分娩子宮收縮的作用進行正常模擬，在治療產后因縮復不良或者是宮縮無力而導致的產后出血上具有很好的療效[10～11]。但是由于縮宮素在體內的有較短的半衰期，半衰期的時間一般是3～4min，因此臨床上的使用劑量一般少于在60U，而且當縮宮素的首體點達到飽和之后，在多次使用縮宮素增加其劑量都難以達到其原有的止血效果，并且當使用縮宮素的劑量過多時會極易導致患者出現水中毒或者是低血糖等不良反應，增加患者的痛苦和不必要的麻煩[12～13]。因此，對于臨床上難以治療的產后出血的癥狀，使用縮宮素不能夠達到很好的止血效果。卡前列素氨丁三醇注射液，具有較長的半衰期，能夠對子宮平滑肌進行長時間的刺激，從而能夠達到很好的止血的效果。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇對產后出血高危因素孕婦進行治療，能夠顯著提高臨床上的治療效果，能夠有效地對產后出血的癥狀進行預防和治療，降低出血率，縮短出血的時間，效果顯著，值得廣泛應用于臨床治療當中。