參附針穴位注射聯合樂卡地平治療陽虛型高血壓病的臨床觀察

張堪寶 袁俊文 楊月花

(廣州市民政局精神病院 廣州 510430)

隨著人口的老齡化日益增多，原發性高血壓病發病率和發病人數也明顯增加,且其知曉率、治療率及控制率均很低。目前在臨床上還沒有單用一種西藥可以較好地控制高血壓病或改善所有癥狀。由于長期血壓控制不理想，導致心腦腎等靶器官功能損害，嚴重威脅患者的健康。而中醫中藥和針灸在治療高血壓病方面有較好的效果，且毒副作用少。但目前中醫多以肝腎陰虛 、肝火亢盛等傳統證型進行論治，而針對陽虛型高血壓的治療報道相對較少，尤其是參附針及其相關治療高血壓的報道更少。近年來本人采用參附針穴位注射聯合樂卡地平口服治療陽虛型高血壓病(輕、中度)，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗的89例患者均為2014年1月～2018年1月在我院住院治療的輕、中度高血壓患者，隨機分為兩組：實驗組44例，其中男26例，女18例；年齡46～74歲，平均年齡(55.52±4.31)歲；病程18～52個月，平均病程(32.78±6.64)月。對照組45例，其中男25例，女20例；年齡47～75歲，平均年齡(54.20±4.19)歲；病程19～54個月，平均病程(35.86±5.95)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

符合2010年《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標準的輕、中度高血壓患者[1]。

1.2.2中醫陽虛診斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，主癥：眩暈，頭痛，肢體寒涼，畏寒，腰酸膝冷，不喜飲或喜熱飲，白日思睡，面色蒼白、晦暗；次癥：精神疲倦，身感乏力，心悸，耳鳴，胸悶，氣短，夜間小便頻繁且清長，大便溏薄，舌苔淡且白，脈沉而緩弱。符合以上3項主癥及1項以上(包含1項 )次癥即可診斷為陽虛證。

1.2.3納入標準

(1)符合上述的西醫診斷標準和中醫陽虛診斷標準；(2)年齡45～75歲；(3)在研究前1周已停用降壓藥；(4)自愿參加本項研究并簽署知情同意書者。

1.2.4排除標準

(1)不符合納入標準者；(2)中醫辨證為肝火亢盛,肝腎陰虛,肝陽上亢型者；(3)急性腦血管病、糖尿病，嚴重心、肝、腎臟疾病，妊娠哺乳期婦女；(4)近1周內服用降壓藥物者；(5)過敏體質或對樂卡地平過敏者。

1.3 治療方法

(1)對照組樂卡地平(重慶圣華曦藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103398)10mg口服，1次/d，每日早餐前15min一次頓服；治療兩周后血壓達不到標準者調為20mg口服，1次/d；(2)實驗組在對照組治療基礎上給予參附針(華潤三九(雅安)藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z51020664)足三里、腎俞、曲池穴注射(雙側穴位輪替注射)。注射方法：用5ml一次性無菌注射器抽取參附注射液5ml，采用快速進針法，與表面皮膚垂直進針，刺入足三里、腎俞穴、曲池，雙側穴位輪流注射。針刺得氣后回抽無回血，緩慢注入藥液，以患者自覺穴位局部酸脹感后注射。每穴各注射1ml，起針后用無菌棉球按壓1～3min,以防出血。隔日注射1次，兩組療程均為60d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

(1)監測實驗前及實驗60d后兩組收縮壓及舒張壓；(2)觀察兩組實驗前及實驗60d后的頭暈、頭痛、乏力、心悸、畏寒，耳鳴，腰酸膝冷癥狀的程度，并按無、輕、中、重4級計為0、3、6、9分；(3)降壓療效判定標準根據衛生部《心血管系統臨床研究指導原則》評定：顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或舒張壓降低20mmHg以上；有效：舒張壓下降<10mmHg但已達正常范圍，或舒張壓下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達到上述標準；(4)中醫證候緩解療效標準：顯效：癥狀基本消失，治療后證候積分減少≥70%;有效：證候積分減少≥30%；無效：治療后癥候積分減少不足30%。計算方法(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓控制幅度比較

兩組實驗后收縮壓及舒張壓均有明顯降低，但實驗組降壓效果更明顯(P<0.05)，見表1。

組別n收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)實驗前實驗后實驗前實驗后實驗組44160.97±10.99135.40±11.05*99.07±5.7082.22±5.85#對照組45162.20±11.44142.73.±10.54100.00±6.1387.02±7.34

注：與對照組比較，*P<0.01，#P<0.05。

2.2 兩組降壓療效比較

實驗組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例,%)

組別n顯效有效無效總有效率(例,%)實驗組442515490.90#對照組4520131273.33

注：#與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組中醫癥候緩解療效比較

實驗組癥狀療效總有效率明顯高于對照組異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中醫癥狀療效比較(例，%)

組別n顯效有效無效總有效率(例,%)實驗組442612686.36*對照組4518131468.88

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

原發性高血壓病的發病率由于老齡化、肥胖等原因日益增高，其知曉率、治療率及控制率均很低，且目前尚沒有根治的方法，導致心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的風險增加。臨床證據表明有效平穩地降壓是降低腦卒中、冠心病等并發癥發生率的關健。鈣通道阻滯劑是目前常用的一線降壓藥，而樂卡地平是新一代的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有較強的血管選擇性、起效平緩、降壓作用強、作用時間長、負性肌力小等特點。每日給藥1次即可獲得24h的顯著降壓效果，副作用少，患者依從性佳，對輕、中度原發性高血壓及老年性收縮期高血壓患者均有肯定的療效和較好的安全性[3]。但西藥治療雖療效肯定，但停藥后復發率較高，且長期藥物治療引起的副作用大，患者治療的依從性差，治療效果常不理想，嚴重威脅患者的健康。中醫藥治療高血壓病具有明顯的優勢，廣大醫務工作者從高血壓病的中醫病因病機、辨證論治、中西醫結合、中藥湯劑、針灸等方面進行的大量的研究，研究表明中醫中藥治療高血壓在保護靶器官、減少及延緩合并癥、提高生活質量、改善患者癥狀方面有較好的效果[4]。探索針對高血壓具有特效的中西醫結合的治療方法是每位醫務工作者義不容辭的責任。

高血壓病歸屬于中醫的“眩暈、頭痛、中風”的范疇。其發病機制歸于多種因素作用下導致的機體整體水平的氣血陰陽失調，在臨床上多表現為陰虛陽亢、痰火內盛等證型，但陽虛型高血壓也占有很大的比重。其原因是由于年高陽氣虧虛、或熱病過用寒涼，克伐陽氣，或久病陰損及陽致陽氣匱乏；或年輕人素體陽氣不足，用腦過度，工作壓力大，飲食不規律等，消耗超過補養等。曹蘭秀認為陽虛型高血壓病之本在腎，與脾、心關系密切，腎陽虛衰，寒凝血瘀，痰阻水停等引起高血壓[5]。根據上述病機，溫陽補腎，健脾袪濕，活血化瘀為治療陽虛型高血壓的治法。參附注射液成分為人參、附子的提取物，具有回陽救逆、益氣固脫的功效。附子歸腎經，具有回陽救逆、補腎助陽等作用；紅參為“大補元氣之藥”，有補脾腎心肺之氣。二藥合用具有益氣溫陽、蠲化寒飲、振奮心陽、回陽救逆、溫通心脈等多重功效。根據參附注射液的功效，其應為治療陽虛型高血壓病的理想藥物。但目前參附針治療的疾病以低血壓、休克、心功能衰竭等疾病為止，在治療高血壓方面的報道較少[6]。本實驗所治療腎俞穴為足太陽膀胱經要穴，是臟腑氣血匯聚的背俞穴之一，能補腎氣、強腰健骨。足三里為胃之下合穴,具有調理脾胃、補益氣血、升發脾陽等功能。兩穴合用有溫腎健脾的作用；曲池穴為針灸治療高血壓的特效穴，具有降壓快、作用持久的特點。參附注射液的足三里、腎俞、曲池穴注射，不僅發揮參附注射液藥物的效能，而且具有穴位針刺的作用。藥液較長時間地良性刺激穴位，使脾腎經氣激發、氣血調和、經絡疏通，從而恢復脾腎等功能。

本實驗結果顯示：參附注射液腎俞、足三里、曲池穴位注射合樂卡地平口服治療陽虛型高血壓病在降低血壓、改善癥狀方面都有較好的療效，表明參附針不僅可治療以低血壓病為主的疾病，而且可以治療高血壓病，結合穴位及西藥治療，有相互協同的作用。但有關參附針及其相關治療高但本實驗治療時間短，長療程治療的效果如何有待進一步研究。迄今為止有關化膿灸治療頑固性高血壓報道較少，其遠期療效的研究未見相關的報道,值得廣大醫務工作者的不斷實踐和探索。