伸筋湯熏洗配合膝關節運動康復器治療股骨髁部骨折術后膝關節僵直效果觀察

林朝迪 楊梓華 鄭南翅

(徐聞縣中醫醫院骨三科 湛江 524100)

治療股骨髁部骨折的常用的手術方法內固定手術，效果顯著，但是術后患者需石膏外固定，容易對患者造成殘疾，發生肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥[1]。因此，探討膝關節僵直治療方案在股骨髁部骨折術后的有效實施顯得十分重要。有研究報道[2]，骨傷科疾病采用功能鍛煉配合中藥熏洗治療效果理想。故本研究選取86例患者為研究對象，根據不同的治療方式分為兩組，觀察患者術后膝關節僵直的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月期間在我院治療股骨髁部骨折術后膝關節僵直患者86例為研究對象，患者均經X射線及MRI檢查確診病例，按照患者自愿選擇治療方式分為兩組。對照組36例患者，22例男性患者，14例女性患者；年齡21～71歲，平均年齡(39.62±4.48)歲；15例左側骨折，11例右側骨折，10例雙側骨折。觀察組50例患者，29例男性患者，21例女性患者；年齡23～72歲，平均年齡(35.63±5.63)歲；17例左側骨折，14例右側骨折，12例雙側骨折。兩組患者一般資料及骨折部位比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單純膝關節運動康復器治療，儀器生產廠家北京東西儀科學有限公司，初期治療活動范圍應小于20°，以后每日以患者可耐受程度逐漸增加5°左右，2次/d，每次半小時，頻率40次/min，持續治療20d。研究組采用采用伸筋湯熏洗配合膝關節運動康復器治療，其康復器治療方法同對照組。伸筋湯組方:穿山甲珠10g、紅花20g、透骨草30g、桃仁20g、伸筋草30g、沒藥20g、乳香20g。方法：放入700mL清水中浸泡，中火煎煮30min取汁500mL放入盆中，將患者膝關節部位熱氣熏蒸，并用盆中藥液熱敷患處，30min/次，1劑/d，藥液可分兩次使用。

1.3 療效標準

參照《骨科臨床療效評價標準》分為：顯效:無不適癥狀，患者膝關節伸屈范圍0°～135°;有效:無嚴重不適癥狀，患者膝關節伸屈范圍60°～120°;無效:癥狀未改善，患者膝關節伸屈范圍0°～30°。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者比較治療效果情況

兩組患者治療效果比較，觀察組患者總有效率高于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者比較治療效果情況[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率對照組3616(44.44)10(27.78)10(27.27)26(72.22)觀察組5027(54.00)19(38.00)4(8.00)46(92.00)χ27.571P<0.05

2.2 兩組患者比較膝關節功能指標評分情況

兩組患者比較關節穩定性、關節活動度、屈膝畸形、關節功能、肌力、疼痛等情況，兩組患者治療后各膝關節功能指標評分均明顯高于治療前，差異明顯(P<0.05)，且治療后觀察組各膝關節功能指標評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別關節穩定性關節活動度屈膝畸形關節功能肌力疼痛對照組(36)治療前65.46±6.3466.42±6.5467.63±5.8266.46±6.6565.35±5.6267.47±6.57治療后75.53±6.3675.73±5.4875.42±5.6476.82±5.3574.36±6.4774.43±6.47t6.3366.8366.4425.8737.4496.042P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05觀察組(50)治療前65.47±5.4766.39±6.8666.37±5.3965.46±7.5865.51±5.5966.63±6.73治療后87.39±6.73*88.65±5.39*87.87±6.48*88.44±5.83*85.79±5.86*86.37±5.49*t18.12516.73616.22616.27516.35815.034P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注:*與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者比較并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生率比較，觀察組明顯少于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者比較并發癥發生情況[n(%)]

組別例數骨愈合不良肢體短縮關節粘連關節內翻并發癥發生率對照組361(2.78)1(2.78)3(8.33)5(13.89)10(27.78)觀察組501(2.00)0(0.00)1(2.00)2(4.00)4(8.00)χ25.536P<0.05

3 討論

股骨髁部骨折不易保守治療，容易使患者骨折畸形難以愈合，出現致殘現象，因此臨床通常選擇手術治療[3]。但因手術時長時間的關節制動，患者容易出現伸膝動力肌萎縮、粘連、纖維化，因此有效開展康復鍛煉治療對患者骨折愈合具有重要意義，提高患者膝關節功能恢復、明顯減少致殘率[4～5]。膝關節運動康復器其治療基礎主要是模擬人體運動模式，持續被動運動滑膜關節，組織代償得到發揮，激發人體復原力，使股骨髁部骨折術后患者受損關節得到恢復，能夠正常活動[6]。膝關節運動康復器治療方法具有無痛苦、安全性高、關節活動度大、患者容易接受等特點，但單獨使用該方法治療效果不是很明顯。有研究報道顯示，導致骨折術后長期未進行適當運動關節功能會發生僵硬，關節活動功能減退，因此臨床常采用中藥舒經活絡、活血化瘀的治療原則。中藥伸筋湯方中的桃仁、紅花、伸筋草、透骨草、穿山甲珠等都具有活血行氣、散血祛瘀、消腫定痛等效果，因此諸藥合用疏松關節筋絡、活血止痛效果更佳。

本研究結果顯示，兩組患者治療效果比較，觀察組患者總有效率高于對照組，兩組患者治療后各膝關節功能指標評分均明顯高于治療前，且治療后觀察組各膝關節功能指標評分均明顯高于對照組,兩組患者并發癥發生率比較，觀察組明顯少于對照組。綜上所述，股骨髁部骨折術后膝關節僵直患者采用伸筋湯熏洗配合膝關節運動康復器治療，治療后患者膝關節功能改善顯著，治療效果好且術后并發癥發生率明顯降低，值得臨床推廣使用。