抗炎及類固醇激素配合三聯抗菌藥物在肉芽腫性乳腺炎患者中的療效觀察及對預后的影響研究

黃 玲

(珠海市第二人民醫院乳腺外科 珠海 519000)

肉芽腫性乳腺炎(GM)是臨床上常見的慢性炎癥性疾病，該疾病的主要病理學表現是非酪樣壞死性肉芽腫，患者臨床癥狀常表現為乳房出現腫塊。在患有該疾病的所有女性中，經產婦占有65%以上，顯而易見該疾病在經產婦中的發病率較高。但是在全世界疾病發病率排名來看，該疾病的發病率相對較低[1]。目前，醫學界尚未對該病的發病原因以及發病機制做出詳細解釋，大部分醫學研究人員認為是由患者自身的免疫反應異常、不正確用藥誘發和乳汁超敏反應等因素導致疾病發生。雖然發病機制不明確，但在臨床上對于肉芽腫性乳腺炎的治療方法卻是多種多樣。近幾年來，抗炎及類固醇激素聯合三聯抗菌藥物來治療肉芽腫性乳腺炎的治療手段逐漸被廣泛應用，同時具有一定的療效[2]。為進一步提高對該治療方法的研究，我院應用抗炎及類固醇激素配合三聯抗菌藥物治療肉芽腫性乳腺炎患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年8月我院接收診治的肉芽腫性乳腺炎患者68例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合肉芽腫性乳腺炎診斷標準；病理學確診為乳腺炎；在我院乳腺外科接受治療；患者乳頭有漿液；患者及家屬知情且同意本研究。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；意識不清晰無法積極配合患者；合并其他器官例如心、腎、肝嚴重疾病患者；過敏體質患者；對三聯抗菌藥物過敏的患者。患者隨機分為兩組，其中對照組34例，已婚患者28例，未婚患者6例；年齡范圍為28～45歲，平均年齡(35.1±2.6)歲；平均體質量(54.9±4.1)kg。研究組34例，已婚患者30例，未婚患者4例；年齡范圍為26～44歲，平均年齡為(36.4±2.1)歲；平均體質量(53.4±4.4)kg。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，均經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予所有參加本次試驗研究的患者維生素B6、肝泰樂保肝等常規治療，同時進行常規的心率、血壓、血氧飽和度等基本指標的檢查。對照組患者采取抗炎及類固醇激素進行治療，患者口服廣譜抗生素(湖南泰仁藥業有限公司，國藥準字Z44020763)和甲潑尼龍(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H51020607)進行治療，甲潑尼龍最初的劑量40mg/d。在治療過程中，觀察患者的臨床表現來適當減少劑量，連續服用9個月為1個療程。研究組患者在對照組治療方法的基礎上配合三聯抗菌藥物進行治療，口服藥物為異煙肼300mg(吉林省百年六福堂藥業有限公司，國藥準字H22021609)、利福平450mg(山西寶泰藥業有限責任公司，國藥準字H14021347)和乙胺丁醇 750mg(地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51021956)，服用劑量為1次/d，連續服用9個月為1個療程[3]。

1.3 觀察指標

療效判斷標準：顯效：經治療后患者乳房疼痛、乳房溢液以及乳房腫塊等臨床癥狀完全消失，乳房周圍膚色恢復正常，竇道完全愈合；有效：經治療后患者乳房疼痛、乳房溢液以及乳房腫塊等臨床癥狀得到了改善，乳房周圍膚色變淺，竇道已經大部分愈合；無效：患者乳房疼痛、乳房溢液以及乳房腫塊等臨床癥狀治療前相比無明顯的改善且有加重的趨勢，乳房周圍膚色無明顯變化，竇道無愈合的跡象[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。統計并詳細記錄治療過程中兩組患者不良反應的變化情況、患者治療后復發率情況，應用SF-36量表評估患者生活質量。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料行χ2(%)檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 研究組和對照組臨床治療效果比較

研究組有效率明顯優于對照組，兩組差異有可比性(P<0.05)，見表1。

2.2 研究組和對照組患者不良反應比較

研究組患者治療后不良反應的發生率明顯低于對照組，兩組差異有可比性(P<0.05)，見表2。

2.3 研究組和對照組患者生活質量對比

治療前研究組和對照組的生活質量差異沒有可比性(P>0.05)；治療后兩組生活質量均有改善，研究組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能優于對照組，兩組差異有可比性(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者的近期療效比較(例，%)

組別例數顯效有效無效總有效率對照組3416(47.1)10(29.4)8(23.5)76.5%研究組3419(55.8)12(35.3)3(8.9)91.1%χ2/5.7965.6555.8216.302P/<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 研究組和對照組不良反應發生情況對比(例，%)

組別例數輕微腸胃道反應頭痛、頭暈發熱發生率對照組344(11.8)3(8.8)3(8.8)29.4%研究組343(8.8)1(2.9)1(2.9)14.6%χ2/5.8325.9175.8116.252P/<0.05<0.05<0.05<0.05

組別時間社會功能軀體功能角色功能認知功能對照組研究組治療前67.3±4.163.2±3.564.1±4.264.3±3.167.1±4.662.2±4.363.9±4.862.9±4.2t值/11.80311.08411.79511.757P值/<0.05<0.05<0.05<0.05對照組研究組治療后74.2±4.871.2±3.371.6±3.874.3±3.580.5±4.880.3±3.881.5±5.180.6±4.8t值/15.89514.90815.08515.973P值/<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

對于不在哺乳期的乳腺炎患者來說，疾病種類有肉芽腫性乳腺炎、乳腺周圍導管炎、乳腺結核等，當然，肉芽腫性乳腺炎最為常見，該類型的乳腺炎發病率正在呈直線上升趨勢增加。早在20世紀初，肉芽腫性乳腺炎這一疾病就已經被國外醫學界學者所發現，其屬于病變性乳腺疾病，其病理特點是酪樣壞死性肉芽腫。判斷該疾病為良性病變，但治愈的幾率卻微乎其微，給患者帶來的痛苦更是無法預估。為了有效地減輕患者的痛苦程度，提高治療有效率，臨床醫生要對該疾病相關知識進行詳細的了解[5]。近年來，抗炎及類固醇激素聯合三聯抗菌藥物是治療該疾病的主要方法，本研究兩組患者分別用相關藥物進行治療，結果提示應用聯合用藥的研究組患者有效率為96.0%，對照組應用抗炎及類固醇激素治療的有效率為78.7%，研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05)，結果提示聯合用藥治療的效果更為理想。

肉芽腫性乳腺炎的發病機制如今還未確定，在1972年由首位研究學者提出，該疾病和肉芽腫性腮腺炎、肉芽腫性睪丸炎等一些其他的自身免疫性疾病的發病機制相似，同時細菌的培養環境屬陰性，因此預測該病的發病原因有可能和自身免疫有密切關系[6]。判斷出該病的機制為：由于一些非正常因素導致患者乳腺腺泡內的乳汁過量積累，長時間的乳汁積累造成脂質大量的析出，同時使殘留在乳腺內的蛋白變性，外觀狀態為奶酪樣物；該類物質在創傷或感染等情況下，物質從腺泡中沖出，進入到乳腺的間質內，誘導人體發生免疫反應；另外，乳腺內部分炎癥因子大量的聚合，發生炎癥反應對乳腺周圍乳管造成破壞，導致大量的積累物進入乳腺間質，從而惡性循環，迅速導致腫塊增大[7～8]。

患者治療后常出現的不良反應為輕微腸道反應、頭痛、頭暈以及發熱等，在患者乳腺內導管排空囊腫后，會形成竇道，竇道一旦形成極難治愈，同時會增加疾病的復發率。經產婦是肉芽腫性乳腺炎的好發人群，近年來發病率有顯著升高趨勢[9]。在本研究中醫學研究人員認為，甲潑尼龍可以與乳腺細胞內各種酶蛋白相結合，從而影響到患者體內的免疫反應和炎癥因子反應。另外，甲潑尼龍還具有較強的抗炎抗菌作用，甲潑尼龍再與抗生素聯合應用療效顯著，同時配合異煙肼、利福平和乙胺丁醇治療肉芽腫性乳腺炎更為有效，但長期的藥物治療，和其他抗炎及類固醇激素一樣，長期服用甲潑尼龍仍然會出現較強的不良反應，但是同單一使用甲潑尼龍進行治療相比，聯合用藥的不良反應發生率較低[10～11]。本文研究顯示，研究組患者治療后不良反應的發生率明顯低于對照組，兩組差異有可比性(P<0.05)。

早期臨床上采用傳統的切除手術對該疾病進行治療，但是切除乳腺對于女性來說，嚴重影響到患者的外觀美，對患者心理健康造成了負面影響，導致大多患者無法樂觀面對病魔，負面情緒嚴重時還會造成一些心理疾病，這對于肉芽腫性乳腺炎的治療和患者身體健康都是百害而無一利[12]。另外，傳統的切除手術并不能將乳腺內腫塊切除干凈，會殘留一些惡性組織細胞，從而導致疾病的復發率增高。相反的，抗炎及類固醇激素聯合三聯抗菌藥物的治療方法屬于藥物治療，不會對患者造成任何的創傷，患者也不會承受過多的痛苦，在治療過程中還可以得到患者的高度配合，最終的療效相比較傳統的切除手術也很好[13～14]。治療后，患者的生活質量也得到了顯著地提升，本文結果顯示，治療前研究組和對照組的生活質量差異沒有可比性(P>0.05)；治療后兩組生活質量均有改善，研究組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能優于對照組，兩組差異有可比性(P<0.05)。

綜上所述，抗炎及類固醇激素聯合三聯抗菌藥物在治療肉芽腫性乳腺炎患者的過程中有較高的有效率，能夠幫助正確治療肉芽腫性乳腺炎患者，有利于改善患者的治療后的生活質量，降低不良反應的發生率，值得推廣使用。