經皮穿刺椎體成形術對老年壓縮性骨折患者療效分析

孔祥泉 黎全猛 羅雨橋 鄧思然 羅杰多

(廣東省懷集縣人民醫院骨科 肇慶 526400)

壓縮性骨折患者存在不同程度的疼痛，嚴重影響患者日常生活及工作。現階段，針對該疾病主要予以保守治療和手術治療[1]。為進一步探究上述兩種方式對減少該類患者疼痛及并發癥出現的意義，特選取158例老年壓縮性骨折患者作為觀察對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2014年7月～2017年7月期間我科接診158例老年壓縮性骨折患者，入組患者均符合壓縮性骨折診斷標準[2]，且通過我院倫理學會審核。排除精神障礙及不配合者、存在手術禁忌癥等患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，均為79例。對照組男32例，女47例，年齡60～85歲，平均(67.45±2.85)歲；觀察組男30例，女49例；年齡60～86歲，平均(67.82±2.55)歲。兩組性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

為對照組患者開展保守治療法，同時指導患者開展腰背功能鍛煉。觀察組患者采取經皮穿刺椎體成形術，予以雙側椎弓根入路穿刺，針尖達椎體前中1/3位置處，針尖要同時處于棘突中線和椎弓根中間部位。事先根據實際情況備好骨水泥，并在C臂機監視下使用加壓注射器將之注入椎體中，骨水泥填充滿意后提示完成手術。

1.3 觀察指標

(1)以疼痛視覺模擬評分(VAS)評估兩組治療前、治療后24h、治療后7d及治療后30d疼痛程度，分數介于0～10分，分數越高提示疼痛程度越高；(2)記錄兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時間點疼痛程度

治療前，兩組疼痛VAS評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后24h、7d及30d觀察組疼痛VAS評分均低于觀察組(P<0.05)，見表1。

組別治療前治療后24h治療后7d治療后30d對照組(n=79)8.18±3.217.21±3.086.81±2.554.81±1.43觀察組(n=79)8.82±3.153.45±2.142.15±1.111.15±0.14t1.2658.91114.89322.641P0.2080.0000.0000.000

2.2 兩組并發癥情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

組別便秘上呼吸道感染骨水泥滲漏發生率對照組(n=79)10(12.66)6(7.59)0(0.00)16(20.25)觀察組(n=79)0(0.00)0(0.00)7(8.86)7(8.86)χ24.122P0.042

3 討論

老年壓縮性骨折患者均存在不同程度的疼痛，翻身困難，甚至無法坐、行。據報道，骨質疏松出現椎體壓縮性骨折后引發椎體高度丟失，感覺神經纖維末梢受到刺激后引發強烈疼痛[3～5]。目前以保守治療法及手術治療為主，隨著微創技術的發展，經皮穿刺椎體成形術被廣泛的應用于治療該疾病中，有文獻表明，該手術治療法可有效緩解患者疼痛，促進患者功能康復[6]。本次課題對比保守治療及手術治療老年壓縮性骨折患者的影響，望能為日后相關研究者提供參考。

經皮穿刺椎體成形術通過骨水泥灌注，栓塞血管性病變，將病變區域填充，恢復椎體力學強度，從而達到緩解疼痛的目的。與此同時，予以骨水泥凝聚形成的熱量，溫度可達到80～90℃，促使骨水泥周邊組織壞死，破壞組織內的神經末梢，從而達到緩解疼痛的目的[7～8]。本次研究結果分析中，觀察組治療后24h、7d及30d疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)，主要是由于骨水泥發揮的作用，骨水泥是一種黏合劑，將之與液劑混合后可產生一定的溫度，破壞神經末梢疼痛感覺，達到緩解患者疼痛的目的，促進患者康復[9]。此外，有效預防并發癥，部分患者不能接受保守治療或者是疼痛急劇加重患者需手術治療，保守治療需采取藥物治療，但藥物治療可能會便秘、上呼吸道感染等多種并發癥出現，延長患者康復時間，甚至可能增加患者的疼痛感，增加患者痛苦。而經皮穿刺椎體成形術僅出現骨水泥滲漏，經對癥處理后均得到有效控制，對后期康復影響小，更符合老年人機體條件，治療安全性相對高[10]。

綜上所述，為老年壓縮性骨折患者實施經皮穿刺椎體成形術有助于緩解患者疼痛，減少并發癥，促進患者康復，其臨床應用價值值得肯定。