環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤手術(shù)對患者術(shù)后哺乳的影響

吳華聰 李少英 黎桂森 朱燁豐 姜 敏 梁碧嬋

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院乳甲科 深圳 518100)

乳腺纖維瘤是指發(fā)生在乳腺上由腺上皮和纖維組織成分混合組成的良性腫瘤，多發(fā)于青年女性，發(fā)病率較高。手術(shù)切除是臨床上針對該病的首選方法，傳統(tǒng)的放射狀切口切除率高，但創(chuàng)傷大，對患者的影響大，且術(shù)后瘢痕大，對有美觀需求的患者不適宜。采用環(huán)乳暈切口的方式近年來應(yīng)用越來越廣泛，不僅滿足了患者的美觀需求，且對術(shù)后患者哺乳的影響小[1]。本次研究以我院2011年1月～2015年12月期間收治的412例乳腺纖維瘤患者為例，探討環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤手術(shù)對患者術(shù)后哺乳的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2011年1月～2015年12月期間收治的412例乳腺纖維瘤患者臨床資料，其中158例接受傳統(tǒng)放射狀切口的為對照組，254例接受環(huán)乳暈切口手術(shù)的為觀察組。對照組158例患者年齡在20～35歲，平均(27.35±6.65)歲，其中單側(cè)135例、雙側(cè)23例；觀察組254例患者年齡在23～38歲，平均(26.78±5.22)歲，其中單側(cè)219例、雙側(cè)35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺腫物手術(shù)治療，并確診為纖維腺瘤者；(2)術(shù)后3個月～2年內(nèi)妊娠分娩，并主動進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嘗試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未行手術(shù)治療；(2)未診斷為纖維腺；(3)術(shù)后3個月內(nèi)分娩或2年后分娩；(4)主動放棄母乳喂養(yǎng)者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者在年齡、發(fā)病位置上比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)放射狀手術(shù)切口切除腫瘤，術(shù)前借助乳腺超聲準(zhǔn)確定位腫瘤位置，麻醉后，依次切開皮膚、皮下組織直至腫瘤處腺體表面，放射狀剖開腺體，沿腫瘤包膜完整切除，常規(guī)沖洗、止血。

觀察組患者采用在環(huán)乳暈切口的手術(shù)方式，同樣于術(shù)前借助超聲定位腫瘤，并在乳房表皮對應(yīng)腫瘤的位置做好標(biāo)記。選擇離腫瘤最近的一側(cè)環(huán)乳暈作弧形切口，長度約為1.5～5cm，麻醉后，依次切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣至腫瘤上方腺體，于腺體表面放射狀剖開腺體，沿腫瘤包膜完整切除，常規(guī)沖洗、止血。間斷縫合腺體切面，間斷縫合皮下組織，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚，術(shù)后給予局部壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種手術(shù)方式手術(shù)耗時、術(shù)中出血量。隨訪2年，統(tǒng)計生育婦女的哺乳情況。哺乳：患側(cè)乳房產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)至少1個月以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，檢驗數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組(n=254)37.47±3.124.25±0.24對照組(n=158)27.55±3.823.45±0.27t6.20334.1637P0.00120.0214

2.2 兩組患者術(shù)后哺乳率比較

隨訪2年，觀察組患者總計167例生育，母乳喂養(yǎng)125例；對照組患者總計107例生育，母乳喂養(yǎng)85例。觀察組哺乳率74.85%與對照組79.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 1.9476，P>0.05)。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性臨床上常見病，因卵巢功能旺盛、雌激素水平過高，調(diào)節(jié)失衡再加上患者對雌激素反應(yīng)敏感，在長期的激素刺激下引起乳腺腺上皮組織和纖維組織增生過度，最終形成腫瘤[4]。乳腺纖維瘤屬于乳房良性腫瘤，患者常常表現(xiàn)為無痛性的乳房腫塊，少數(shù)患者伴有乳房疼痛或乳頭溢液等情況。該病的發(fā)展進(jìn)程較慢，對于有生育需求的女性建議在準(zhǔn)備懷孕之前進(jìn)行纖維腺瘤切除[5]。

目前，臨床上針對乳腺纖維瘤的切除術(shù)包括傳統(tǒng)的放射狀切口和乳腺邊緣切口切除術(shù)。首先，放射狀切口切除腫瘤的效果較好，病灶清除率高，一般術(shù)后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況；但放射狀切口的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后乳房的瘢痕大，對于有美觀需求的患者滿意度較差。而在環(huán)乳暈作切口切除腫瘤，這種方式的切口位置隱蔽，術(shù)后少量瘢痕也集中在環(huán)乳暈呈弧形，瘢痕不明顯，很好的保持了女性乳房的外形美觀[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間(37.47±3.12)min、術(shù)中出血量(4.25±0.24)ml與對照組(27.55±3.82)min、(3.45±0.27)ml比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時間稍長是因為術(shù)中多發(fā)腫物切除消耗時間多，再加上環(huán)乳暈切口需要進(jìn)行美容縫合，同時乳暈切口需要分離更遠(yuǎn)，止血更難，時間會稍長一些。同時，雖然環(huán)乳暈切口增加了少量出血，但差異僅0.8ml，該差異未增加手術(shù)風(fēng)險，無明顯臨床實際意義。另外，研究還指出，隨訪2年，觀察組患者總計167例生育，母乳喂養(yǎng)145例；對照組患者總計107例生育，母乳喂養(yǎng)81例，觀察組哺乳率74.85%和對照組哺乳率79.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示我們采用環(huán)乳暈切口的方式可能在一定程度上影響患者術(shù)后哺乳，這是因為在乳頭乳暈區(qū)，乳管相對集中，術(shù)中難免會破壞一些正常的乳管，切斷后無法再通。但在實際的研究中我們發(fā)現(xiàn)，盡管乳腺手術(shù)中破壞了一部分乳管，但只要手術(shù)注意保護(hù)正常乳管，同時產(chǎn)婦哺乳方法正確，大部分都能實現(xiàn)正常哺乳。

綜上所述，針對乳腺纖維瘤患者來說，可采用在環(huán)乳暈切口切除腫瘤的方式，這種方法瘢痕隱蔽，美容效果良好，并且不會影響患者術(shù)后生育哺乳，值得推廣。