早期血壓水平對高血壓腦出血血腫擴大的影響

龐 利 紅

(河南科技大學第二附屬醫院神經內科 洛陽 471000)

腦出血是指原發性的非外傷性的腦實質內出血，急性期死亡率很高，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。眾多研究表明，高血壓是腦出血最主要的病因及重要的危險因素[1]。高血壓患者由于長期高血壓，造成腦血管發生病變、最后血管壞死、破裂而引起腦出血。有資料顯示，高血壓性腦出血占全部腦出血患者約93.91%[2]。腦出血后由于各種原因，早期血腫體積擴大，造成患者的臨床癥狀加重和神經功能惡化。本研究通過探討早期血壓水平與血腫擴大的關系，以便有效干預，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月發病在6h內入住我院神經內科的高血壓性腦出血患者共115例，其中男65例，女50例，平均年齡(58.23±12.85)歲。入選患者都符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準。排除標準：(1)發病時間大于24h的；(2) 腦出血繼發于顱內動脈瘤、血管畸形、腫瘤；(3)外傷性腦出血；(4)由于血液系統或其他疾病或近期使用抗凝或抗血小板聚集藥物導致的出血；(5) 腦梗死后繼發出血；(6) 嚴重心、肝、腎等重要器官疾病。

1.2 方法

入院時都進行頭顱CT檢查，并且發病后24h、72h復查頭顱CT。部分患者在病情加重時隨時復查頭顱CT。出血量參照多田氏公式t=π/6×長軸×短軸×層面數計算，比較前后頭顱CT，依據Brott[3]標準，血腫的體積增大超過33%者判斷為血腫擴大。根據有無血腫擴大分為血腫擴大組和血腫未擴大組。

1.3 觀察指標

觀察患者入院時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差與血腫擴大之間的關系。

1.4 統計學方法

2 結果

115例高血壓腦出血患者分為血腫擴大組45例(39.13%)，血腫未擴大組70例(60.87%)，兩組在性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病史及入院時NIHSS評分等一般資料無差異。血腫擴大組入院時的收縮壓平均值、舒張壓平均值、平均動脈壓平均值、脈壓差平均值分別為(192.35±29.42)mmHg、(114.05±12.84)mmHg、(140.15±17.26)mmHg、(77.26±19.31)mmHg；血腫未擴大組收縮壓平均值、舒張壓平均值、平均動脈壓平均值、脈壓差平均值分別為(174.38±24.86)mmHg、(103.54±12.23)mmHg、(127.25±16.10)mmHg、(69.34±15.36)mmHg。對比兩組結果顯示，血腫擴大組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓差均高于血腫未擴大組，差異顯著(P<0.05)。

組別性別(男)年齡(歲)吸煙史飲酒史糖尿病史入院時NIHSS評分血腫擴大組(n=45)30(66.67)59.13±11.5112(26.66)14(31.11)3(6.67)14.69±4.03血腫未擴大組(n=70)43(61.42)61.32±11.1220(28.57)21(30.00)4(5.71)14.22±4.21

注：兩組比較，上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)平均動脈壓(mmHg)脈壓差(mmHg)血腫擴大組192.35±29.42114.05±12.84140.15±17.2677.26±19.31血腫未擴大組174.38±24.86103.54±12.23127.25±16.1069.34±15.36P<0.05<0.01<0.01<0.05

兩組進行對比，結果顯示血腫擴大組在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓差方面均明顯高于血腫未擴大組，兩組差異顯著(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血在世界范圍內都是致殘率和病死率極高的常見多發病。資料顯示，高血壓性腦出血患者在發病后的1個月內病死率達到 30%～50%，經積極治療后仍有很多患者遺留嚴重的偏癱、失語等后遺癥。腦出血后的病理生理學改變過程包括血腫形成、血腫增大和血腫周圍水腫等。腦出血血腫擴大是指一次腦出血后，由于破裂處的血管繼續緩慢滲漏，經過一段時間以后出血才完全停止的現象和過程[4]。血腫擴大是造成腦出血后患者死亡和預后不良的決定性因素[5]。研究顯示，血腫擴大的腦出血患者的神經功能缺損概率增加了4倍[6]，因此高血壓腦出血早期治療應重點控制血腫擴大。研究認為血腫擴大和患者出血部位、血壓、發病時間、血腫量、血腫形態、凝血機制等因素有關，其中血壓、凝血機制異常是入院后可以干預的因素，而出血部位、血腫量及血腫形態等因素是不可干預的因素，因此在腦出血后對于可能造成血腫擴大的可干預因素進行控制，早期并及時地控制高血壓，尤其是在發病后24h之內的血壓，對于防治高血壓腦出血血腫擴大有著積極的意義。

高血壓對腦出血血腫擴大發生起著非常重要的作用。研究顯示，血壓升高尤其是收縮壓升高與血腫增大顯著相關[7]。Broderick[8]等報道，高血壓腦出血血腫擴大伴神經癥狀加重的患者中有80%發病6h以內收縮壓≥195 mmHg。一項高血壓性腦出血患者的回顧性分析發現，最大收縮壓每升高1mmHg，血腫擴大發生的風險比為1.04，表明最大收縮壓水平與患者的預后呈獨立相關性；同時該項研究指出：最大收縮壓超過160mmHg以上的患者血腫擴大的發生率明顯高于收縮壓在150mmHg及以下的患者，從而將收縮壓控制在150mmHg以下將有效減少腦出血血腫擴大的發生[9]。所有這些研究都提示血壓升高與血腫擴大有一定關系。

本研究中115例高血壓腦出血患者中，血腫擴大組和血腫未擴大組入院時收縮壓平均值分別為(192.35±29.42)mmHg及(174.38±24.86)mmHg，舒張壓平均值分別為(114.05±12.84)mmHg及(103.54±12.23)mmHg，平均動脈壓的平均值分別為(140.15±17.26)mmHg及(127.25±16.10)mmHg，脈壓差平均值分別為(77.26±19.31)mmHg及(69.34±15.36)mmHg。比較結果顯示血腫擴大組在收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈壓差方面均明顯高于血腫非擴大組，并且差異顯著(P<0.05)。所以發病后血壓升高是高血壓腦出血血腫擴大重要的危險因素，同國內外的許多研究結果相一致。但部分研究認為入院時血壓與血腫擴大無明顯相關性。

急性期血壓水平是影響高血壓腦出血患者預后的危險因素之一。持續過高的血壓可能導致血腫擴大進展，腦水腫加重而使神經功能缺損惡化，同時可能導致心衰、腎功能損傷等并發癥，不利神經功能的恢復，甚至增加患者死亡率。所以高血壓腦出血患者急性期積極控制血壓可降低血腫擴大風險，降低病殘率，改善患者預后。