急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的臨床療效評價

王良興 鄭 建

(溫州醫科大學 溫州 325035)

急性左心衰竭是由于心臟瓣膜病、心肌損傷、心律失常、左室和右室負荷過多，導致急性心肌收縮力和血輸出降低，左心室舒張末期壓增高，最終導致呼吸困難和缺氧、缺血等臨床癥狀。心力衰竭的主要原因是患者心臟的正常收縮和舒張功能嚴重受損，導致患者承受較大的負荷。同時，血液的泵送量將顯著減少，代謝階段所需的血液量將不足，從而導致疾病。為了臨床用藥方法的深入探討與研究，本研究選取2015年3月～2016年9月期間我院收治的經確診為重癥急性左心衰竭的患者總計100例作為研究對象，對觀察組在常規治療的基礎上輔以呼吸機的治療，評價分析臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月期間我院收治的經確診為重癥急性左心衰竭的患者總計100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組中年齡最大的是79歲，年齡最小的是27歲，平均年齡(46.8±11.3)歲，男性24例，女性26例;研究組50例患者中年齡最小的是26歲，年齡最大的是80歲，平均(47.3±12.5)歲，男性27例，女性23例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

排除原發性器官疾病、腎功能不全、血液病患者、癌癥患者、自身免疫性疾病患者和身體狀況較差的患者。

1.3 研究方法

對入院后的兩組患者進行常規心力衰竭治療。常規治療措施包括鎮靜、利尿、強心和血管擴張，對對照組僅給予常規治療，對觀察組在給予常規治療的基礎上給予呼吸機治療。呼吸機治療參數設置為：通氣量設定為6～8L/min，設定呼吸頻率為15～20次/min，將潮氣量設定為6～8ml/kg，設定通氣間歇同步指令，設定呼吸/吸氣比例為1.5∶1，吸氧量設定為40%～50%。特殊的危重患者在短時間內進行60%～80%的氧氣通氣。PEEP值從低到高設置，并在開始時設置，從0.69～1.47mmHg逐漸增加1.47～1.83mmHg，最后增加到4.42～7.37mmHg，當患者的缺氧狀態得到控制和生命體征恢復時，轉移患者到ICU進行進一步治療。

1.4 療效評價

隨訪半年，觀察并比較兩組患者的治療效果，統計兩組患者的復發情況。將療效評價分為顯效、有效、無效3級：顯效：患者的臨床癥狀和肺雜音消失，心率和呼吸恢復正常；有效：治療前臨床癥狀明顯改善，肺雜音明顯減輕。治療前心率和呼吸頻率均明顯改善；無效：與治療前相比，患者的臨床癥狀沒有明顯改善，甚至更糟。有效率和顯效率的總和是總有效率。觀察指標為治療前后的pH、心率(HR)、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)和平均動脈壓(MAP)的變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析,計數資料比較采用χ2檢驗,以百分比(%)表示；計量資料的比較采用t檢驗。用P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效評價比較

結果顯示，研究組的總有效率96%明顯高于對照組的總有效率70%，該差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效評價比較

組別例數顯效有效無效總有效率(%)觀察組503216296%對照組5022131570%

2.2 觀察組治療前后觀察指標變化情況比較

結果顯示，治療后觀察組的pH值、PaO2、PaCO2、SaO2值均高于治療前，HR、MAP值則低于治療前，該差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組治療前后觀察指標變化情況比較

組別例數pH值HRPaO2PaCO2SaO2MAP治療前507.32±0.04121.3±9.74.5±0.54.6±0.763.2±8.713.4±0.4治療后507.41±0.0889.3±9.311.4±0.45.9±0.493.4±6.111.3±0.8

3 討論

使用傳統的搶救方法治療重癥急性左心衰的死亡率較高，嚴重急性左心衰竭的發病率也隨著生活方式的變化而逐步上升[1]。嚴重急性左心衰竭的臨床表現主要是肺充血器官低灌流、心排血量降低、肺淤血。一般采用傳統的常規治療方法，常規治療主要是鎮靜治療、利尿劑治療、強心治療、血管擴張治療等。療效往往較差，死亡率高，尤其是對老年患者容易造成嚴重的血氧不足而導致低氧血癥，如果不及時治療，很容易導致器官損害[2]。

無創呼吸機是一種能代替、改變或控制正常生理呼吸、改善呼吸功能、增加肺通氣、減少呼吸的裝置[3]，能夠節約能源，節約心臟儲備。使用呼吸機進行機械通氣可增加胸腔內壓，減少全身靜脈回流，可有效減輕心臟預充盈和肺充血[4]。同時，可以改善氣體交換，及時糾正低氧血癥。此外，呼吸機能有效地改善肺順應性，減少間質和胸腔內的負壓，從而減少肺水腫[5～7]。因此，使用無創呼吸機治療重癥急性左心衰竭效果更好。研究表明，合理使用呼吸機可使急性重度左心衰竭患者短期脈搏血氧飽和度達到生理水平，治療后患者的低氧血癥明顯改善，住院時間縮短，心功能恢復，降低死亡率。結果表明：治療組總有效率明顯高于對照組，治療明顯改善了pH值、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率、血氧飽和度和平均動脈壓。

無創呼吸肌輔助通氣的模式能有效地幫助患者呼吸，無創呼吸機具有以下特點：(1)使用這種呼吸機輔助通氣無創模式可直接與肺部連接，起到增加肺泡壓、肺毛細血管滲出、減少肺泡和T的作用；HE程度肺間質水腫，從而改善患者的呼吸功能；(2)輔助呼吸可減少患者在呼吸肌運動中的耗氧量，使呼吸機獲得短時間放松，減少呼吸肌疲勞[8]；(3)通過呼吸肌輔助通氣無創模型可增加胸腔內壓，減少患者的靜脈回流，減輕患者心臟負荷前后的負荷和左預負荷，減輕心臟負擔。通過使用非侵入式呼吸肌輔助通氣結合藥物治療，能有效改善癥狀[9]。

急診無創通氣在重癥左心衰竭急診搶救后呼吸機輔助通氣中的應用可有效提高患者的成功率，降低并發癥和死亡的發生率。值得注意的是，臨床急救服務需要建立專業的救援隊伍來降低患者的死亡率。隨著醫療技術的不斷發展，無創呼吸機在臨床搶救中的應用越來越廣泛[10]。與常規治療相比，呼吸機取得了較好的效果。

綜上所述，機械通氣是用來改善氧合和氣體交換的功能，糾正低氧血癥可以顯著降低死亡率。因此，積極有效地搶救急性重癥左心衰患者，迅速糾正低氧血癥是非常重要的。重癥急性左心衰竭患者可在常規治療的基礎上輔以呼吸機治療，它不僅在使用過程中安全有效，而且可以快速改善患者的臨床癥狀，糾正缺氧缺血現象，改善心功能，降低死亡率，在治療中取得了良好的臨床療效。目前，使用無創呼吸機進行正壓通氣的癥狀性急性左心衰患者在臨床實踐中已得到廣泛認可，值得臨床推廣應用。