隱性聽力損失的發(fā)病機制與防護

戚國偉 綜述 于寧 楊仕明 審校

臨床與基礎(chǔ)研究表明，經(jīng)一定強度的噪聲暴露后，聽力閾值會產(chǎn)生一過性的升高，當(dāng)脫離噪聲環(huán)境一段時間，隨著自身的修復(fù)，聽力會恢復(fù)到正常的范圍之內(nèi)，這種聽力損失稱之為暫時性閾移（temporary threshold shift，TTS）[1]。幾十年來，學(xué)者普遍認為，如果TTS完全恢復(fù)，這種聽力損失就不會對聽覺系統(tǒng)造成永久性損傷。最新研究表明，暫時性閾移的恢復(fù)不代表聽神經(jīng)功能的完全恢復(fù)[1～3]。2015年Liberman首先提出隱性聽力損失的概念[4]。患有隱性聽力損失疾病的患者，純音測聽結(jié)果正常，但在處理復(fù)雜言語信息及時域編碼功能方面能力缺失，尤其是在嘈雜的環(huán)境中更加明顯。這種常規(guī)檢查手段無法檢查出、由聽神經(jīng)損傷所引起的閾上聽覺感知缺失性疾病，稱為隱性聽力損失（hidden hearing loss，HHL）。由于常規(guī)的聽力學(xué)檢查無法反映出HHL所導(dǎo)致的病變，關(guān)于HHL的診斷方法也一直是研究的熱點之一。目前已有文獻提及利用耳蝸電圖（electrocochleography）中SP/AP值[5]、聽性腦干反應(yīng)（ABR）[6]、噪聲下的聽閾測定（threshold in noise）[7]等主客觀方法進行診斷，但尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

長期的噪聲暴露史、耳毒性藥物的使用以及老齡化等都是導(dǎo)致HHL的潛在原因，受此影響的人群巨大，這也是一項需要耳科醫(yī)師和聽力學(xué)家重點關(guān)注的重大公共健康問題。目前，針對隱性聽力損失的發(fā)病機制研究以及防治方法主要集中于兩個方向，一個是噪聲及老齡相關(guān)所引起的神經(jīng)突觸病變[3]；一個是暫時性聽神經(jīng)纖維脫髓鞘病變[8]。本文針對以上兩種發(fā)病機制的研究動態(tài)展開綜述，根據(jù)現(xiàn)行的國家噪聲防護標(biāo)準(zhǔn)及噪聲性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，遴選可能適用于隱性聽力損失的防護手段與標(biāo)準(zhǔn)提供參考。……