對(duì)耳鳴自評(píng)量表應(yīng)用價(jià)值的思考

劉蓬 鄭蕓

耳鳴是沒(méi)有聲源時(shí)的一種聲感，這種聲感可以出現(xiàn)在耳內(nèi)、顱內(nèi)、顱外甚至空中。它是一種純粹的主觀感覺(jué)，目前尚無(wú)客觀檢測(cè)方法可以檢測(cè)到耳鳴是否存在。不同的人對(duì)這種聲感的反應(yīng)完全不同。大約80%的人對(duì)耳鳴置之不理，只有20%左右的耳鳴者尋求醫(yī)療幫助［1］，這種現(xiàn)象在其它疾病中是極為少見(jiàn)的。耳鳴的這種特殊性給臨床醫(yī)生和研究者帶來(lái)了一個(gè)特殊的難題，即如何準(zhǔn)確評(píng)估耳鳴的嚴(yán)重程度。合理評(píng)估耳鳴的嚴(yán)重程度有兩個(gè)目的，一是給醫(yī)生和患者提供是否需要臨床干預(yù)的依據(jù)；二是合理評(píng)價(jià)臨床療效。

耳鳴自評(píng)量表（self-report tinnitus questionnaire，SRTQ）是將設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷式量表交給病人進(jìn)行打分，根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度作出評(píng)估，這是近20多年來(lái)文獻(xiàn)中應(yīng)用于耳鳴療效評(píng)價(jià)較多的一種方法。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種方法的可靠性值得商榷。

1 已發(fā)表的SRTQ

1988年Hallam等［2］發(fā)表了第一個(gè)耳鳴自評(píng)量表耳鳴問(wèn)卷（tinnitus questionnaire，TQ)，該量表共有52個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案分“是、有時(shí)是、不是”3個(gè)等級(jí)，分別記2、1、0分，總分104分。1990年Kuk等［3］發(fā)表了一個(gè)包含27個(gè)問(wèn)題的耳鳴自評(píng)量表耳鳴殘疾問(wèn)卷（tinnitus handicap questionnaire，THQ），與TQ不同的是，每個(gè)問(wèn)題的計(jì)分方法是讓患者在0～100分中選擇，最后再將總分按百分制進(jìn)行換算。這兩種計(jì)分模式為很多研究者效仿。近30年來(lái)，先后有23種SRTQ陸續(xù)發(fā)表（見(jiàn)表1），每個(gè)量表包含的問(wèn)題最少7個(gè)，最多52個(gè)。在這些SRTQ中，應(yīng)用較多且獲2014年美國(guó)耳鳴臨床實(shí)踐指南［4］推薦的有耳鳴問(wèn)卷[2]、耳鳴殘疾問(wèn)卷……