新醫改背景下公立醫院運營風險防控探究

羅偉

【摘要】國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，意見的主要目標改革被廣泛詬病的醫療體制，受其影響公立醫院在運營方面受到巨大沖擊，在人力資源、領導管理、財務和治療過程等方面都面臨著風險，本文從風險防控方面出發建議從提升風險防控意識、做好人力資源工作、完善公立醫院財務管理工作、建立風險防控體系等方面做出改善。

【關鍵詞】公立醫院；風險；運營

看病難，看病貴一直以來是被廣大群眾詬病的社會性問題，為了緩解看病難看病貴問題，從2009年開始，國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，意見的主要目標改革被廣泛詬病的醫療體制，保證民眾能夠享受更加實惠、方便的醫療條件。雖然醫療體制改革的目標是方便廣大民眾，但是最作為被改革的公立醫院來說，相應的承受了巨大的壓力，運營方式的改變給公立醫院的管理提出了新的要求。

一、新醫改帶來的影響

（一）對收入的影響

過去公立醫院醫生和醫護人員的收入包含了正常的工資收入、財政補助收入和藥品提成收入，在新醫改之后，要求公立醫院全面的取消藥品提成，過去醫生的藥品提成收入被取消，而這一部分的藥品收入對于公立醫院來說將無法得到彌補，即使財政補貼相應增加也不可能完全彌補，這就使得公立醫院給醫生和醫護人員漲薪變得困難。

（二）績效管理方式急需改進

過去醫生和醫護人員的收入除了公立醫院藥品提成之外，還有一大部分是來自于醫藥企業的回扣收入，隨著新醫改的實施，“兩票制”在部分省市開始試點并逐步在全國推行，所謂的兩票制也就是藥品從企業賣出到第一級經銷商手中要開一次發票，藥品從經銷商賣到公立醫院還要開一次發票，如此規定的實施從根本上改變了過去藥企的銷售利潤點，改變了過去醫生大幅度推銷藥品，企業盈利，醫生拿回扣的利益鏈條。公立醫院的醫生取得高額回扣成為了歷史，雖然這將極大的降低民眾購買藥品的成本，但是也打擊了部分醫生和醫護人員的積極性，如何調整公立醫院的績效激勵方式，保證醫療水平的穩定向上將成為一個迫切的問題。

（三）公立醫院管理面臨重重難題

隨著利潤點的消失，公立醫院原有的盈利模式被完全改變，醫療改革的目的是最終實現公立醫院公益性質的回歸，維護廣大群眾的權益，但是這個公益性質的回歸需要時間。從短期來看，國家要公益目的的實現、公立醫院要效益、群眾需要服務水平、醫護人員要待遇的提升，多重的利益訴求都需要考慮，作為公立醫院的管理者來說，是極具挑戰性的事情。

二、新醫改帶來的運營風險

（一）人力資源的風險

從前面的分析來看，公立醫院利潤點的消失最直接也影響最為明顯的對象就是醫生，藥品加成消失、藥企回扣消失，醫生的績效必然受到影響。雖然醫生都是接受了高等教育的知識分子，但是作為理性人來說，利益的消失必然會帶來連鎖反應，有經驗的醫生會往更集中的區域集中，新員工培養需要一個長期的過程，公立醫院的人力資源管理將面臨巨大的挑戰。

（二）領導風險

公立醫院的主要領導一般都是專業人員出身，都是某個領域或者多個領域的專家，是公立醫院社會影響力和技術能力的體現。但也正是這一點使得當前的醫療改革給公立醫院帶來了領導風險，公立醫院領導人雖然專業能力突出，而領導能力未必都如專業能力一樣突出，在當前公立醫院管理變革的情況下，部分公立醫院的領導不能清晰的看到公立醫院面臨的管理風險，對于風險的管控不重視或者應對不力都將導致嚴重的后果。

（三）醫療過程存在的風險

公立醫院的治療過程本身就有著非常大的不確定性，治療效果能否達到受制于眾多的因素，公立醫院承受著巨大的風險。在當前醫患關系緊張的情況下，一旦出現醫療事故，對于醫生本人和公立醫院來說都將帶來巨大的影響，公立醫院也會面臨巨額的賠償，公立醫院的形象在不確定性極大的輿論面前將受到巨大的沖擊。如果公立醫院的運營管理者不重視這一風險或者沒有很好的處置突發事件的經驗，公立醫院就將置身于巨大的風險中。

（四）財務管理風險

財務風險是任何經營主體在運營過程中都將面臨的問題，對于公立醫院來說這種風險更加的明顯，尤其是在醫療改革期間，公立醫院是半行政化的管理體制，一半是行政一半是市場，從財務預算、預算執行、項目控制、收支控制等方面看都有著巨大的風險，如果管理不到位，就會影響公立醫院的正常運轉。

三、如何有效的對公立醫院運營風險進行防控

（一）提升風險防控意識

風險的防控重點在防，只有將風險發現并及時的糾正在萌芽狀態，才能起到防控的目標，所謂居安思危，需要公立醫院的管理者和員工在思想上高度的重視起來，尤其是公立醫院的管理層，需要從財務、人力資源、醫療過程、輿論控制等各個方面強化思想認識，充分認識到風險防控的重要性，在此基礎上制定相應的運營風險防控制度規范和流程，安排專人負責風險的防控。

（二）做好人力資源工作，保證隊伍的穩定性

前面提到各種隱性福利的消失一定程度上打擊了部分醫療工作人員的積極性，因此公立醫院必須多角度思考如何有效的保障公立醫院的工作人員積極性，最終保證公立醫院人才不流失、不斷層，隊伍穩定。首先是要加強隊伍的職業素養建設，提高隊伍的思想認識，規范醫生行為，保證醫生隊伍有較高的服務意識和職業素養，不一味的追求經濟利益，多為社會奉獻。其次是要對職工的個人訴求進行摸底，在醫改背景下了解受影響的程度和改進方向，并有針對性的提供彌補措施，進而提高人才的歸屬感和穩定性。再次是要完善新的醫療激勵政策和實施方案，用新的激勵手段激勵員工奮發有為，進而激活員工隊伍的主動性和創造性。

（三）完善公立醫院財務管理工作

公立醫院首先要進行嚴格的預算管理，專注公立醫院的核心業務，保障員工的核心利益的前提下，規范各預算管理環節，健全預算管理機制。此外，要加強公立醫院成本控制，對公立醫院的成本要進行核算，理清各科室各部門的實際花費。

（四）建立公立醫院運營風險監管體系

公立醫院要根據各部門各業務的流程特點梳理所有可能的風險點，建立風險預警模型以及風險管理信息系統。通過風險預警模型對可能的風險進行發現并識別，通過風險信息系統的建立來有效分析并評估風險，最后通過風險管理部門對這些評估的風險進行有針對性的應對。

參考文獻：

[1]蒲瑞球.淺議公立醫院經營發展與風險防控[J].中國外資，2013（14）：265-266.