北京市展覽路社區749例婦女宮頸癌篩查結果分析

羅秀清 白亞男

摘要 目的：探討宮頸癌篩查相關因素和對臨床指導意義。方法：分析2017年度北京西城區展覽路街道22個社區749例婦科宮頸癌篩查的結果。結果：宮頸癌篩查749例，發現可疑陽性病例35例。轉診陰道鏡檢查28例（7例拒轉），確診宮頸癌前病變（CIN）4例，1例CINⅢ。結論：宮頸癌篩查能盡早發現宮頸癌前病變，及時阻斷CIN發展，這對降低女性宮頸癌的發病率和死亡率具有重要意義。

關鍵詞 宮頸癌篩查：宮頸癌前病變：患病率

宮頸癌已成為最嚴重威脅婦女生命的疾病之一，發病率僅次于乳腺癌。全世界每年大約有50萬的宮頸癌新發病例，其中近95%在發展中國家。我國每年有新發病例13.15萬，每年死于宮頸癌的患者超過5萬[1]。近年來宮頸癌的發病率呈上升趨勢，且有年輕化傾向。本文就2017年度展覽路社區在我院“兩癌”篩查項目中宮頸癌篩查結果進行回顧分析，探討其中一些相關因素，為宮頸癌早發現、早治療提供可靠依據。

資料與方法

2017年3-5月選擇戶籍在北京西城、2016年未參加篩查、居住在展覽路街道22個社區年齡35～64歲、有過性生活、自愿接受篩查的社區婦女及在職女性。由街道婦聯預約在我院進行2017年度“兩癌”篩查。預約篩查人數962例，實際篩查人數共計749例。

問卷調查：采用北京市統一制定的“適齡婦女兩癌篩查個案記錄卡”，由經過培訓的醫護人員對接受篩查的婦女進行問卷調查并登記建冊，內容包括一般情況、月經及婚育史、與兩癌篩查相關的疾病史及家族腫瘤史。

篩查方法：由專業婦科醫生進行婦科檢查。標本采集使用一次性宮頸采樣拭子，診斷標準采用TBS報告系統，由專業細胞學醫生按TBS分級系統，做出描述性診斷報告。

確診檢查：對篩查出的可疑陽性病例轉診到指定的兩癌篩查診斷治療機構（或定點醫療保險機構）接受陰道鏡檢查明確診斷，并對確診結果進行追訪登記。最后的診斷依據病理結果。

統計分析：檢查情況逐個錄入專門開發的“兩癌篩查系統”。在確保資料真實、數據準確的基礎上，對篩查結果進行分析、研究。

結果

宮頸篩查可疑陽性病例及病變順位：2017年度展覽路街道在本院婦科實際篩查總人數749例，宮頸篩查發現可疑病例35例。其中宮頸脫落細胞報告異常病例26例，宮頸脫落細胞報告NILM而婦檢肉眼觀察可疑病例9例。宮頸癌篩查可疑陽性率4.67% （35/749），其中宮頸脫落細胞病理報告異常發生率3.47%（26/749）。宮頸脫落細胞報告異常病例26例中，其病變報告依次類別是ACS-US19例，ACS-H 5例，LSIL 2例，分別占總篩查人數2.53%（19/749）、0.67% （5/749）、0.27%（2/749），見表1。

可疑陽性病例中宮頸病變CIN發生率：按篩查要求宮頸初篩異常者轉“兩癌”篩查指定的診斷治療機構（北大婦兒醫院）門診預約陰道鏡檢查明確診斷。可疑陽性病例35例，除外拒絕轉診7例，實際轉診陰道鏡檢查28例，獲得確診結果28例。其中病理確診報告宮頸癌前病變CIN 4例，其中CIN I 1例、CINⅡ2例、CINⅢ1例。可疑陽性病例中CIN發生率14.2%（4/28）。宮頸高度病變CINⅡ+CINⅢ發生率10.1%（3/28），見表2。

討論

宮頸癌的發生是個漫長的過程，包含從CIN到原位癌再到浸潤癌的一系列變化。研究表明CIN發展為原位癌是正常宮頸上皮的20倍，發展成浸潤癌是正常宮頸上皮的7倍。從CIN到宮頸癌的自然演變的病理過程需要10～20年。抓住這段不容忽視的時間，通過宮頸癌篩查早發現、早治療癌前病變，可以大大降低宮頸癌的發病率和死亡率。

本次社區宮頸癌篩查，遵循北京市“兩癌”篩查規范，摒棄過去傳統的宮頸刮片方法，改用一次性宮頸采樣拭子（毛刷）取樣。該取樣方法操作簡單，費用低廉，可避免傳統宮頸刮片取材不均勻、遺漏雜質多、制作涂片質量差等問題。本次篩查發現宮頸細胞學異常率3.34%。相比以往在北京郊區采用超薄細胞涂片（TCT）方法對8 581例25～65歲婦女進行檢查，宮頸細胞學異常率2.05%[2]，北京西城區月壇社區婦女采用傳統宮頸刮片方法對3850例婦女進行檢查，宮頸細胞學異常率4.3%[3]，有比較意義。說明本次采用一次性宮頸拭子取材，結果明顯優于傳統宮頸刮片，但與TCT還有一定誤差。這就要求篩查取材時應嚴格按照操作規范，既要防止一次性取材器上的病變細胞沒有轉移到載玻片，也要避免涂片太厚、細胞重疊、不均勻、過多黏液、血液和炎性細胞遮蓋了不正常的細胞，造成宮頸細胞學檢查結果假陰性。文獻報告，由于取材和制片中問題而產生10%～40%的假陰性率，本次宮頸癌篩查可疑陽性病例35例[4]，有9例宮頸細胞學檢查報告炎癥/正常，而肉眼觀察異常，在7例同意轉診陰道鏡中有1例確診結果為CIN I，不排除因取材涂片問題造成誤診，其假陰性率14.2%，在文獻報告假陰性率范圍內。

本次篩查宮頸細胞學異常最多報告為ASC-US，ASC-US是指細胞的異常反應性改變更明顯，但未達到鱗狀皮內病變（SIL）的程度，是宮頸細胞學檢查TBS分級報告中最常見的一種宮頸細胞學異常。文獻報道的ASC-US發生率1.8%～10%，可能與不同的研究者選擇的研究對象不同有關，美國國際癌癥協會認可ASC-US發生率約5%。一般來說，診斷ASC-US的比率應該≤SIL的2-3倍。而本次篩查749例中顯示宮頸細胞學異常26例，其中ASC-US 19例，ASC-H 5例，LSIL 2例。ASC-US發生率2.53%，ASC-US/SIL 2.71%，與文獻報道的基本一致。篩查出宮頸細胞學異常需要轉診行陰道鏡病理確診發現潛在的CIN。在同意轉診行陰道鏡檢查的21例（5例拒絕）宮頸細胞學異常中，確診CIN 4例（CINI2例、CINⅡ1例、CINⅢl例），宮頸病變發生率約0.54%，稍低于孫艷格的北京月壇社區婦女宮頸癌篩查中的0.6%。本次篩查出宮頸病變例數比較少，可能與篩查人群數量、篩查方法、細胞學醫生診斷水平、篩查后轉診人數部分流失有關，有待進一步考證。

經驗體會：宮頸癌是一種可防可治的疾病，重點在于早發現、早治療。通過篩查可以早期發現CIN，阻斷CIN病變發展，可以大大降低宮頸癌的發病率及死亡率。據統計，目前早期宮頸癌5年生存率90%～95%，原位癌可達100%。WHO關于宮頸癌篩查建議：①健康教育應該成為宮頸癌全面防治內容之一。②開展組織性和計劃性宮頸癌篩查。③推薦細胞學檢查和TBS診斷系統用于大規模宮頸篩查。④HPVDNA檢測聯合細胞學提高敏感性。⑤宮頸癌前病變診斷標準為陰道鏡和活檢。⑥針對不同醫療條件的不同治療方案，如“即篩即治”和“即查即治”。⑦治療后隨訪。

回顧本次篩查可以看出：①本次采用一次性宮頸采樣毛刷取材，取材涂片質量和傳統刮片相比大有改善，篩查陰性率降低，但和TCT相比還有一定差距。②實際參與篩查社區居民與預約人數有一定差距，只占77%（749/962）；發現可疑陽性拒絕轉診進一步檢查診治的人數占20% （7/35），由此表明廣大婦女的防癌知識及自我保健意識仍較欠缺，除了需要各級部門聯手相互配合加強宣傳，更需要醫務人員利用專業知識，加強對各年齡段女性的生殖健康教育，倡導她們養成健康良好的生活習慣，增強自我保健意識，鼓勵更多婦女加入政府免費宮頸癌篩查。擴大普查人數，讓更多的婦女受益。努力做好篩查工作，切合實際改進取樣方法，提高篩查的技術質量，實施嚴謹的轉診、隨訪及追蹤制度。通過認真、仔細的篩查盡早發現宮頸癌前病變并積極治療，才可真正降低本地區宮頸癌的發病率和死亡率。

參考文獻

[1]張為遠，吳玉梅.宮頸病變與宮頸癌[M].北京：人民衛生出版社，2012：3-98.

[2]馬毅，趙曉明，高茂龍，等.北京郊區農村婦女宮頸疾病流行現狀及危險因素分[J].中國全科醫學，2010.8（13）：2604-2606.

[3]孫艷格，張詩敏，杜雪平，等.北京市月壇社區婦女免費宮頸癌篩查結果分析[J].中國全科醫學，2011：14（2）：485-487.

[4] Koss LG.The Papanicolaous test for cervicalcancer datertion at riumph and tragedy[J].JAMA，1989：261：737.