顱咽管瘤術后并發癥的處理分析

韋紅剛

摘要 目的：探討顱咽管瘤術后并發癥，并且分析其臨床處理效果。方法：收治顱咽管瘤手術后的患者86例，對于不同患者疾病情況選擇不同手術方式進行治療，觀察患者并發癥發生情況，并且對其進行積極響應處理，觀察其臨床效果。結果：患者在手術后發生的并發癥主要包括尿崩癥56例，體溫異常患者21例，電解質紊亂患者15例，癲癇發作患者9例，消化道出血患者3例。通過對患者進行相應治療及處理，并發癥均消失。結論：在顱咽管瘤手術后并發癥發生率比較高，并發癥類型較多，通過對患者實行相應處理，消除其并發癥，減輕并發癥對患者的影響，對患者盡快康復十分有利，應當加強注意。

關鍵詞 顱咽管瘤術；并發癥；處理

顱咽管瘤屬于臨床上比較常見的一種顱內腫瘤，對患者健康及生命安全均會造成嚴重危害，對該疾病實行有效治療也就具有十分重要的作用及意義。2014年6月-2017年6月收治顱咽管瘤手術后患者86例，積極觀察其術后并發癥情況，并且進行處理，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治顱咽管瘤手術后患者86例，男46例，女40例；年齡20～66歲，均值（38.6±2.6）歲。所有患者家屬均在自愿情況下配合本次治療，并且均簽署知情同意書。

方法：所有患者均選擇顱咽管瘤切除術進行治療，在手術之前對患者情況進行評估，依據評估結果對不同情況患者選擇不同手術方式實行治療。在手術治療結束之后，對患者情況進行密切監測，觀察其并發癥情況，對于不同并發癥以不同方法實行處理及治療，觀察其臨床效果。

結果

患者在手術后發生的并發癥主要包括尿崩癥56例，體溫異常21例，電解質紊亂15例，癲癇發作9例，消化道出血3例。對患者進行相應治療及處理，患者并發癥均消失。

討論

在顱咽管瘤術圍手術期，術后尿崩癥屬于常見的一種并發癥。其發生原因是患者機體內缺乏抗利尿激素，若患者漏斗部之下出現受損情況，可能會導致暫時性尿崩；若患者漏斗部之上的下丘腦受損，往往會導致永久性尿崩癥發生。在臨床處理過程中，對于癥狀較輕患者，可先給予其雙氫克尿噻及卡馬西平口服；對于臨床癥狀較嚴重患者，可給予其短效垂體后葉素進行治療，首次使用時應當注意給予患者較小劑量，對患者進行皮下注射，若藥物劑量適當，在注射1h之后可發現患者尿量減少明顯，1次有效劑量應當能夠使尿量控制正常大約8h，在此基礎上依據實際需求對藥物劑量進行合理調整或者適當追加劑量，若依據每小時平均尿量進行計算，24 h尿量相比于正常量上限1.5倍以下，且患者不存在口渴或者煩躁等臨床癥狀，則不必給予患者抗利尿劑。在對患者尿崩癥進行積極治療過程中，還應當注意給予患者充足液體補充，所補充液體量應當依據患者中心靜脈壓及尿量實行判斷。

此外，鈉代謝紊亂也是常見術后并發癥，可能會有低鈉血癥，其發生原因主要包括腦性鹽耗綜合征與抗利尿激素異常分泌綜合征，通過對中心靜脈壓進行測定，可對兩種因素進行較好判斷。若中心靜脈壓升高，則抗利尿激素異常分泌綜合征的可能性較大；若中心靜脈壓降低，則腦性鹽耗綜合征的可能性較大。若確定為腦性鹽耗綜合征，給應當給予患者高滲氯化鈉進行補充，使血容量得以恢復，使鈉平衡得以維持，且應當將尿鈉排泄減少以避免機體內血容量以及血鈉進一步減少，可給予患者醋酸去氧皮質酮，也可給予患者促腎上腺皮質激素，從而使腎對于鈉氯回吸收進一步增加。對于抗利尿激素異常分泌綜合征，在臨床處理過程中只需要對攝入水量進行嚴格限制即可，通常情況下在限水3～4d之后，血鈉水平便能夠回復到正常值。對于低鈉血癥患者，其補鈉濃度應當控制在≤3%，并且應當對速度進行控制，以避免對患者腦部造成損害甚至引起死亡。

在顱咽管瘤術后并發癥中。中樞性發熱也是比較常見的一種，其原因主要就是腫瘤包膜及周圍組織之間存在緊密粘連，手術過程導致丘腦下部功能受到損害。在臨床處理方面，對于體溫處于38～38.9℃的患者，可在其腹股溝及腋下部位放置冰袋，頭部可墊冰枕，對患者實施物理降溫；對于體溫>39℃的患者，可給予其酒精擦浴，也可給予其冰鹽水行低壓灌腸，在必要情況下可給予藥物治療，比如可給予其消炎痛栓塞肛部。用以上措施對患者進行處理之后，仍未收到理想的效果，可利用人工冬眠低溫療法對患者進行治療，具體操作就是使周圍環境溫度維持在20～26℃，在此基礎上給予患者冬眠藥物，并且聯合物理降溫方法。另外，患者體溫不升，其原因為除在手術中下丘腦受損害之外，主要就是由于在手術過程中暴露身體，輸血、輸液及使用麻醉劑抑制體溫中樞等因素。在臨床處理過程中，主要就是對患者進行保溫，使周圍環境溫度提升，同時可選擇甲狀腺素片經胃管注入，使機體代謝增加，促使患者體溫盡快恢復”[1，2]。

在顱咽管瘤術的各種術后并發癥中，癲癇也是比較重要的一種。相關臨床研究顯示，癲癇的發生與血鈉紊亂存在密切關系，血鈉紊亂變化程度越大，則術后癲癇發生的可能性也就越大，其他相關原因主要就是手術操作因素，比如未對硬腦膜縫合，選擇明膠海綿等止血材料，在手術中行腦室外引流，行腦室腹腔分流等相關操作。在手術過程中，為能夠較好預防癲癇發作，應當在手術前及手術中給予患者抗癲癇藥物，保證手術后藥物達到理想濃度，在手術后3d應當繼續給予患者抗癲癇藥物進行預防。在手術之后，一旦有癲癇發作情況，應當即刻給予患者地西泮靜脈推注，劑量10 mg，且應當給予患者地西泮行緩慢靜脈滴注，其劑量同樣為10 mg，大部分癲癇均能夠得到較好的控制；若患者出現癲癇持續發作情況，可將安定用量加大，并且應當注意預防患者出現呼吸抑制，對于情況比較嚴重患者，可給予其肌松劑，并且以氣管插管行呼吸機輔助呼吸，以避免患者出現呼吸抑制，保證患者安全。

綜上所述，顱咽管瘤手術后并發癥發生率比較高，并發癥類型較多，通過對患者實行相應處理，消除其并發癥，減輕并發癥對患者的影響，對患者盡快康復十分有利，應引起重視[3，4]。

參考文獻

[1] 馬茂華.兒童顱咽管瘤全切術后并發癥的防治措施[J].現代儀器與醫療，2017，23（1）：63-64.

[2]鄧強.顱咽管瘤術后并發癥的防治[J].腫瘤基礎與臨床，2014，27（4）：328-329.嘲黃家明.顱咽管瘤術后常見并發癥的處理[J].中國當代醫藥，2013，20（9）：44-45.

[4]高樹梓，韓光魁，周忠清，等.顱咽管瘤術后并發癥的防治[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（3）：1 14-116.