中藥熏洗聯合電針預防膝關節前交叉韌帶重建術后股四頭肌萎縮的療效

何曉丹 任雅春 唐靜飛 王人彥#

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市富陽中醫骨傷醫院 浙江 杭州 311400

目前，既往的西醫療法對膝關節前交叉韌帶重建術后并發癥的防治措施療效不甚滿意。筆者采用強骨活血通絡湯熏洗聯合電針預防膝關節前交叉韌帶重建術后股四頭肌萎縮，療效滿意。現報道如下。

1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院收治的90例膝關節前交叉韌帶斷裂患者為研究對象，患者均經過膝關節MRI、關節腔鏡所證實，入院后均接受關節鏡下前交叉韌帶重建術。中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》中的“氣滯血瘀證”[1]，表現為膝關節腫脹、疼痛、屈伸不利、面色晦滯、舌質紫黯或見瘀斑，脈澀。排除風濕性或類風濕性關節炎，膝關節感染，神經病變引起肌無力，軟骨疾病，合并有后交叉韌帶損傷，妊娠和哺乳期女性，合并嚴重的心、肝、腎功能障礙。將90例患者按照隨機數字表分為兩組，觀察組45例，男30例，女15例；年齡18～52歲，平均年齡36.2±8.8歲；左膝19例，右膝26例。對照組45例，男28例，女17例；年齡20～50歲，平均年齡35.2±7.6歲；左膝20例，右膝25例。兩組患者一般臨床資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受關節鏡下前交叉韌帶重建手術，移植肌腱均為患者自體同側股薄肌和半腱肌，手術均由同一醫師實施。兩組術后早期進行必要的康復訓練。對照組術后3d開始接受電針治療，方法：患者采用仰臥位，屈膝屈髖。選擇犢鼻和梁丘、足三里和伏兔兩組穴位，常規消毒皮膚后采用毫針直刺1.5寸，之后實施捻轉平補平瀉手法，得氣后在患者兩組穴位處連接脈沖電針儀(新鄉市萬泰醫療器械有限公司生產的SMY-10A型脈沖電針儀)，設置參數：采用疏密波模式，輸出頻率2～5Hz，輸出幅度60～80V，每天治療1次，每次30min。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬強骨活血通絡湯熏洗，方劑組成：雞血藤15g，土鱉蟲、香附、續斷、杜仲、川芎各12g，乳香、肉桂、牛膝各10g，延胡索8g，甘草6g。由我院中藥制劑室取中藥材水煎800ml，待藥液水溫到39～41℃后放入木盆，對患者膝部先熏洗后泡洗，每天30min，每2天1次，療程為6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：股四頭肌萎縮情況評價采用患肢大腿周徑萎縮指數[2]進行評定。記錄兩組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[2]、膝關節腫脹、膝關節穩定性、膝關節活動度(ROM)、膝關節功能的Lyshol m評分[4]。伸膝肌力評定按照Lovet t的徒手肌力檢查分級標準[3]。

3.2 療效標準[5]：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效指數=(治療后Lyshol m總評分-治療前Lyshol m總評分)/治療前Lyshol m總評分×100%，優：膝關節疼痛腫脹消失，療效指數＞80%；良好：膝關節疼痛腫脹顯著緩解，療效指數60%～80%；尚可：膝關節疼痛腫脹有所緩解，療效指數30%～59%；差：膝關節疼痛腫脹無顯著改善，療效指數＜30%。治療有效率=(優+良+尚可)/本組總例數×100%。

3.3 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料以表示，采用成組t檢驗處理；單項有序資料采用秩和檢驗(Wil coxon法)，計數資料以率或者構成比表示，數據處理采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.4 兩組患者臨床療效比較：見表1。

3.5 兩組大腿周徑萎縮指數比較：見表2。

3.6 兩組治療前后膝關節一般情況及功能狀態比較：見表3。

3.7 兩組治療前后伸膝肌力分級比較：見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組治療前后大腿周徑萎縮指數比較()

表2 兩組治療前后大腿周徑萎縮指數比較()

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

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表3 兩組治療前后膝關節一般情況及功能狀態比較()

表3 兩組治療前后膝關節一般情況及功能狀態比較()

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

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表4 兩組治療前后伸膝肌力評定比較

4 體會

根據外科術后股四頭肌萎縮的癥狀表現，可將其歸屬于中醫學“筋痹”“筋攣”“痿證”等范疇，其發病病機多為手術、創傷引起局部筋骨、脈絡受損，血溢脈外，導致氣血運行不暢，久之累及肝腎，氣血俱損、氣滯血瘀引起肌肉關節有失濡養，萎縮僵硬，關節活動受限。《正體類要》中記載“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”。現代醫學指出“氣滯血瘀”是該病發病的始動因素和病理環節，亦是造成肌肉關節失養的病理產物。針對以上病因病機,筆者選取足三里、伏兔、犢鼻、梁丘等足陽明胃經中的重要穴位施以電針療法，針刺此類穴位充分體現了《素問·痿論》中的“治痿獨取陽明”的理念，具有調節陰陽、疏經通絡、補虛益氣之功效，使病人筋骨得以濡養。本研究采用的自擬強骨活血通絡湯，具有壯骨強筋、活血化瘀、補益肝腎之功效。方劑中香附、乳香行氣活血止痛；肉桂活血通經，散寒止痛；杜仲、續斷、牛膝強筋骨，補肝腎；雞血藤、土鱉蟲補血通絡，活血祛瘀；川芎祛風止痛，活血行氣；甘草調和諸藥。現代研究顯示，電針療法能夠緩解膝關節術后腫痛，促進炎性水腫消退，并改善膝關節功能，還能夠提高股四頭肌表面肌電信號，增強肌張力。現代藥理學研究顯示，牛膝、續斷、雞血藤、川芎等補腎活血藥物能夠改善膝關節局部血運循環，抑制炎性因子，抑制血小板激活，改善局部血液流變學，有利于膝關節功能和所支配的肌肉功能的康復。