中西醫結合治療陣發性房顫30例

林振華 李 杏

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

陣發性房顫是一種臨床常見的快速心律失常，目前臨床上西醫治療效果不甚理想。筆者采用中西醫結合治療陣發性房顫30例，收效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共60例患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡40～64歲，平均年齡56.84歲；病程5月～3年，平均21.27月。觀察組中男19例，女11例；年齡43～65歲，平均年齡57.13歲；病程6月～2.5年，平均20.95月。兩組患者在各臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有較強可比性。

1.2 西醫診斷標準：可有心悸、胸悶與驚慌；心律完全不規則，心音強弱不等，心室率多快速，120～180次/min；心電圖檢查符合房顫表現；持續時間小于7天，常小于48小時，多為自限性，但反復發作。

1.3 中醫診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定：自覺出現心搏異常，或快速，或搏動過重，或忽然停止。呈陣發性或持續性，神志緊張，心慌不安；伴胸悶不適，心煩，寐差，頭暈，顫抖，乏力等癥狀。中老年患者可伴有心胸部疼痛，甚至喘促，出汗肢冷，甚至暈厥；可見促、數、結、遲、代、緩等脈象。常由情志刺激、緊張、勞累、驚嚇、飲酒等因素誘發。心電圖、胸部、血壓、實驗室等檢查有助于明確診斷。

1.4 中醫辨證標準：心悸時發時止，受驚易作，胸悶煩躁，痰多粘稠，口干口苦，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。屬痰火擾心之證。

2 治療方法

2.1 對照組：口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂克，規格47.5mg/片，生產廠商：阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊標準JX20020070)，每日晨服1片。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，內服加味黃連溫膽湯，方藥組成：川連、竹茹、茯苓各12g，枳實、半夏、橘紅、珍珠母、酸棗仁、遠志、柏子仁各9g，甘草、生姜各6g。煎服，每日1劑，早、晚各1次。

兩組患者治療1月為1個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：治愈：患者出現的癥狀及心律失常等體征消失，心電圖等實驗室檢查亦恢復正常；好轉：患者癥狀出現緩解或發作的間隔時間出現延長，實驗室檢查較前有改善；未愈：患者出現的癥狀及心律失常毫無改善[1]。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

陣發性房顫屬于中醫學“心悸”范疇[2]，本病是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現的一種病證。本觀察中所選病例均屬痰火擾心之證，痰火擾心，蒙蔽心竅，心神不寧，故見心悸時發時止；驚則氣亂，痰隨氣涌，故受驚易作；氣郁痰火互結于心胸，耗傷津液，則胸悶煩躁，痰多粘稠，口干口苦；大便秘結，小便短赤均為痰火壅盛之象。因此以清熱化痰，寧心安神為主要治則。筆者采用加味黃連溫膽湯內服，具有清熱化痰、開竅醒神、活血化瘀之功效[3]。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰；枳殼行氣消痰，使痰隨氣下；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，安神定志；黃連瀉心火，加入珍珠母、酸棗仁、遠志、柏子仁養心安神。諸藥配伍，共奏養心安神、清熱化痰之功效。