泄化濁瘀方聯合西藥治療急性痛風病29例*

魏 升 鐘光輝

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

近幾年，降濁祛瘀類中藥參與治療痛風病越來越受到人們的重視，泄化濁瘀方在本院使用多年，臨床主要用于痛風及高尿酸血癥（痰瘀痹阻證）的治療。筆者采用泄化濁瘀方聯合西藥治療急性痛風病患者29例，收效滿意。報道如下。

1 一般資料

收集2016年3月～2017年11月在我院痛風病門診及住院符合診斷標準[1-2]的急性痛風病患者共計88例。男79例，女9例；年齡33～78歲；痛風病程為0.5～25.0年；既往全身多關節（腕掌關節/肘關節/膝關節/踝關節/跖趾關節等）痛風病史26人，占總人數的29.5%，合并多發關節痛風石15人。此外，患者中合并高血壓40人，占45.5%；合并高脂血癥32人，占36.4%；合并糖尿病29人，占32.9%；合并多種代謝疾病15人，占17.0%。上述所有患者均完成腎臟B超檢查，發現伴有腎臟多發結晶或結石患者48人，占54.5%；此外，伴有腎臟囊腫患者27人，占30.7%。采用隨機數字表法分為A、B、C三組，A組29例（脫落/退出3例），B組28例（脫落/退出7例），C組31例（脫落/退出2例）。各組在性別、年齡、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

各組同時根據患者情況給予低鹽、低嘌呤、優質蛋白飲食、堿化尿液；積極控制血壓；血糖升高者予降糖治療等綜合治療，療程為2周。A組：早期（0～3d）小劑量秋水仙堿+苯溴馬隆/非布司他治療；B組：應用苯溴馬隆/非布司他治療；C組：泄化濁瘀方聯合應用苯溴馬隆/非布司他治療。藥物用法：秋水仙堿1g/日，分2～3次服。苯溴馬隆25mg/日或非布司他20mg/日；碳酸氫鈉1.5～3g/日，分3次餐后服用，尿PH控制在6.2～6.8之間。泄化濁瘀方：土茯苓30g，萆薢、薏苡仁各15g，牛膝、澤蘭、澤瀉、當歸、桃仁、紅花各10g。加減：關節痛甚者，可加姜黃、沒藥、延胡索、海桐皮止痛；腫甚者，可加防己、大腹皮、穿山龍消腫利尿；關節周圍紅斑者，可加生地、丹皮、赤芍等逐瘀之藥；舌苔黃膩者，可加綿茵陳清熱利濕。

3 療效觀察

3.1 檢測指標：觀察各組治療前后臨床癥狀改善情況及不良反應，檢測肝功能（AST、ALT）、血清肌酐（Scr）、血清尿酸（UA）、尿NAG等指標的改變情況。

3.2 療效標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重。

3.3 三組實驗室指標比較：見表1。

3.4 三組臨床療效比較：見表2。

表1 三組實驗室指標比較（）

表1 三組實驗室指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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3.5 脫落人員情況：三組因皮疹、痛風急性發作等原因分別脫落3人、7人、2人。A組患者1人因服用苯溴馬隆25mg/日3天后，誘發痛風急性發作，終止服用，拒絕繼續治療；另2人，1周后臨床癥狀緩解，自行停用小劑量秋水仙堿。B組患者，6人因痛風急性發作無法緩解或病情反復，加用小劑量鎮痛藥物；1人因皮疹退組。C組患者，1人因癥狀緩解，未按時隨診；1人因皮疹退組。

表2 三組臨床療效比較

4 體會

中醫學中也有痛風之名，屬于“痹證”“歷節病”等范疇。本病發生的主要原因在于先天稟賦不足，脾腎功能失調，外邪痹阻于肢體、經絡，使氣血運行失暢所致，與遺傳、體質、飲食、外感、環境、勞倦等因素有關。泄化濁瘀方是國醫大師朱良春的經驗方，他認為痛風的病因病機乃濁毒瘀滯使然，其名為風而實非風，癥似風而本非風，并主張痛風診斷一經明確，治療便應恪守泄化濁瘀這一大法。臨床上常用土茯苓、萆薢、薏苡仁、牛膝、澤蘭、澤瀉、當歸、桃仁、紅花等為基礎方，取降泄濁毒與化瘀活血藥物為主進行配伍，如此可促進濁毒之泄化，解除瘀結之機轉，推陳致新，增強療效。其中，土茯苓甘淡性平，主入脾胃二經，可助升清降濁；萆薢苦甘性平，主入腎膀胱二經，有利分清泌濁。兩藥皆有除濕、解毒、利關節之功。而痛風一病既緣濁毒瘀滯為患，用之一以降泄濁毒，一以利關節，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨節腫痛。此外，對其含藥總皂苷的研究，表明此方可以通過抑制黃嘌呤氧化酶活性、調節有機陰離子OATs水平表達，達到抑制尿酸生成，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平的作用，能明顯改善痛風及高尿酸血癥的臨床癥狀[3]。中醫藥復方的多途徑、多靶點的治療方式，顯示了其具有潛在的獨到優勢，值得廣大醫務工作者對其進行廣泛的探索和研究。

本研究發現，A組早期應用小劑量鎮痛藥物，聯合啟用降尿酸藥物治療，短期未發現誘發痛風急性發作和影響，未出現消化系統、神經系統等方面不良反應，且能有效控制血尿酸水平，能提高患者醫從性。同時，C組聯合應用泄化濁瘀方治療，臨床療效及不良反應等同A組，比較不存在統計學差異（χ2=0.063，P=0.802）。然而，在缺乏鎮痛藥物情況下，早期服用降尿酸藥物，存在誘發痛風急性發作風險，癥狀緩解情況明顯延緩，臨床癥狀緩解率低于其他各組（χ2=4.57，P=0.033；χ2=3.94，P=0.047）。由此，筆者認為，降尿酸藥物啟用時間應根據患者病因、病程和身體損害程度的不同，以及起始尿酸水平的情況，采用個性化施治。