清金益氣湯治療氣陰兩虛型社區獲得性肺炎40例觀察

魏 毅 許先榮

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，以咳嗽、發熱、胸痛等為主要癥狀，是呼吸科的常見病、多發病，但由于平素抗生素的濫用導致細菌耐藥已成為抗菌治療的一大問題，故采取中西醫結合治療社區獲得性肺炎有其獨到價值及應用前景。筆者使用張錫純所創清金益氣湯治療氣陰兩虛型社區獲得性肺炎40例，取得良好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年11月在本院治療的社區獲得性肺炎患者40例，隨機分為兩組，觀察組40例，對照組40例。其中觀察組中男性20例，女性20例；年齡29～76歲，平均年齡51.2±14.57歲。對照組中男性21例，女性19例；年齡25～72歲，平均年齡47.88±11.49歲。兩組一般資料在性別、年齡方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中風溫肺熱病的診斷標準[1]，氣陰兩虛型診見身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干，舌紅、少苔，脈細或細數。西醫診斷標準參考《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》中的診斷標準[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規頭孢地嗪針2.0g bid聯合左氧氟沙星針0.5g qd靜滴抗感染治療，療程為7天，結束后評價療效。

2.2 觀察組：在對照組基礎上加用清金益氣湯治療，具體藥物如下：生地黃15g，生黃芪、知母、玄參、北沙參、牛蒡子各9g，川貝3g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。療程為7天。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。臨床治愈：癥狀及體征消失，實驗室及放射檢查恢復正常；有效：癥狀及體征好轉，實驗室及放射檢查有所改善；無效：癥狀、體征、實驗室及放射檢查均無改善。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

社區獲得性肺炎屬于中醫“風溫肺熱”“咳嗽”等范疇，其病位在肺，主要病因病機在于正氣虛弱，風熱毒邪侵襲肺臟，或風寒之邪入里化熱，煉津為痰，痰熱壅肺，肺失清肅。若失治誤治或治之不當或正不勝邪，則邪氣深入，病情進展遷延。筆者發現患者常自行服用抗菌藥物或清熱解毒藥，效果不佳，致疾病遷延難愈，就醫時已至病程后期，而氣陰兩虛型則為肺炎后期主要證型。中醫認為“熱盛傷陰耗氣”，風熱邪毒久羈不解，熱毒熾盛，傷陰耗氣，后期可致氣陰兩虛，臨床診見干咳少痰，口干咽痛，神疲乏力，納差煩躁等。清金益氣湯為清代名醫張錫純所創，“治羸少氣，勞熱咳嗽，肺痿失音，頻吐痰涎，一切肺金虛損之病”[3]。方中選用黃芪補益肺氣以助元氣，防御固攝，驅邪外出；川貝清熱化痰，潤肺止咳，散結消腫；配以北沙參、玄參以養陰潤肺，化痰止咳；生地黃、知母清肺瀉火，生津潤燥；牛蒡子疏散風熱，宣肺祛痰利咽；生甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養陰、清肺化痰之效。觀察結果顯示，清金益氣湯治療氣陰兩虛型社區獲得性肺炎療效良好，值得臨床應用及進一步研究。