股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)下肢及足部軟組織缺損的臨床療效

張濤

【摘 要】目的：研究分析對下肢及足部軟組織缺損患者使用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)的治療效果。方法：選取在2015年4月—2017年5月我院接收的下肢及足部皮膚損傷患者44例，對所有患者實(shí)施股前外側(cè)皮瓣游離移植手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，對患者的修復(fù)結(jié)果予以觀察。結(jié)果：術(shù)后人工切取患者皮瓣15cm×15cm—15cm×25cm，共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，在經(jīng)臨床處理后均得到恢復(fù)，且所有患者移植的皮瓣均成活，下肢恢復(fù)情況良好。結(jié)論：臨床上使用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)對下肢及足部軟組織缺損患者進(jìn)行治療，可有效提高移植的成活率，修復(fù)效果良好。

【關(guān)鍵詞】股前外側(cè)皮瓣游離移植；下肢及足部軟組織缺損；修復(fù)術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

前言：在臨床上，由于機(jī)器絞傷或是交通事故等情況的發(fā)生均有可能導(dǎo)致患者的軟組織出現(xiàn)缺損，使用單純皮膚移植術(shù)進(jìn)行治療在總體上的效果并不十分理想，而帶蒂皮瓣修復(fù)對患者的前足和中足軟組織缺損皮瓣的修復(fù)則較為困難[1]。臨床上使用股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)來對下肢、足部軟組織缺損進(jìn)行治療，在應(yīng)用效果上更加明顯。本文選取了我院的下肢及足部皮膚損傷患者，主要對行股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的應(yīng)用效果予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年4月—2017年5月期間收治的44例下肢及足部皮膚損傷患者，其中男性患者24例、女性患者20例，年齡24～53歲，平均（38.52±4.83）歲，外露類型：骨質(zhì)外露32例、單處肌腱外露11例，疾病發(fā)生原因：機(jī)械絞傷18例、交通事故26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有軟組織缺損情況；②本次研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重合并疾病的患者；②不符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者。

1.2 方法

對于合并骨質(zhì)的患者臨床上需對其先進(jìn)行骨質(zhì)內(nèi)固定術(shù)治療，通過創(chuàng)面細(xì)菌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)后，便需應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)（VSD）對其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，清除掉患者的壞死及感染組織，進(jìn)行VSD敷料更換，1次/周。對患者的雙下肢予以CT血管造影與超聲檢查進(jìn)行具體情況檢查，完成后，使用股前外側(cè)皮瓣穿支進(jìn)行定位，并標(biāo)記。使用生理鹽水，實(shí)施反復(fù)清洗傷口操作，同時(shí)，將患者四周壞死組織進(jìn)行徹底的切除，清理解剖淤血管，同時(shí)對患者的周圍神經(jīng)加以保護(hù)。將患者骼前上至髕骨外緣處劃出連線，至連線中點(diǎn)周圍的約5cm范圍內(nèi)劃出圓形，順著劃線在患者的內(nèi)側(cè)皮瓣穿支處進(jìn)行皮膚、闊筋膜、皮下脂肪切開操作，進(jìn)行皮瓣外翻、銳性穿支位置分離處理和檢查，在整個(gè)操作的過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須對患者的肌皮、肌間穿支實(shí)施保護(hù)措施。與此同時(shí)，對患者進(jìn)行肌肉分離處理，了解、觀察患者的病情情況，進(jìn)行切取范圍、血管蒂確定。同時(shí)，實(shí)施皮瓣血管分離操作，對患者的皮瓣穿支周圍予以游離操作，離斷皮瓣，使用肝素鹽水進(jìn)行動(dòng)靜脈管腔沖洗，完成后予以皮瓣修整，進(jìn)行皮瓣受區(qū)操作，對患者進(jìn)行密切的皮瓣運(yùn)血情況觀察，確保其情況穩(wěn)定、良好后，再實(shí)施創(chuàng)面縫合。手術(shù)完成后，給予患者抗生素藥物，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，避免其術(shù)后出現(xiàn)感染等的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有患者的皮瓣切取面積為15cm×15cm—15cm×25cm，共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有4例因臃腫使行走受到影響、3例患者出現(xiàn)血管危象，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，且所有患者移植的皮瓣均成活，未出現(xiàn)愈合障礙或是畸形的情況，皮膚顏色正常，外觀恢復(fù)情況良好，并且下肢的活動(dòng)恢復(fù)情況良好。

3 討論

股前外側(cè)皮瓣是主要的供血?jiǎng)用}皮瓣之一，主要經(jīng)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)經(jīng)多年的臨床實(shí)踐后被普遍使用。皮瓣帶蒂在臨床上，可將其呈帶蒂股前外側(cè)皮瓣與游離股前外側(cè)兩種，其中帶蒂股前外側(cè)皮瓣主要是對患者的四肢與頭頸部軟組織缺損情況進(jìn)行修復(fù)，而游離股前外側(cè)則是對患者的會(huì)陰處、膝關(guān)節(jié)附近皮膚進(jìn)行修復(fù)[2]。對于患者小腿和足部處的皮膚、軟組織缺損的修復(fù)，使用股前外側(cè)皮瓣游離的臨床應(yīng)用效果更加明顯。患者下肢、足部處皮瓣皮下組織相對較厚，在行修復(fù)時(shí)必須對該處皮膚的耐磨性要求予以符合。在進(jìn)行股前外側(cè)皮瓣切取時(shí)，存在著較大的隨意性，所以，臨床上必須對患者實(shí)施更加及時(shí)的大面積修復(fù)治療。在進(jìn)行皮瓣切取的過程中必須需進(jìn)行部分肌肉的選擇，這樣更有利于對患者的死腔進(jìn)行填塞操作，并且患者的下肢與足部對感覺支配具有較高的要求，臨床上實(shí)施股前外側(cè)皮瓣游離操作更能滿足這一點(diǎn)[3]。但是在進(jìn)行股前外側(cè)皮瓣游離操作時(shí)應(yīng)注意，患者的穿支部位具有不恒定性，在行手術(shù)前需對患者的血液情況進(jìn)行檢查，予以肌支、肌皮標(biāo)志，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。股前外側(cè)皮瓣游離操作中最為關(guān)鍵的便是對患者肌皮動(dòng)脈穿支予以尋找，在確定穿支進(jìn)入皮瓣后再行皮瓣與血管蒂分離操作，并要在最大程度上減少對患者造成的刺激，從而降低患者血管痙攣發(fā)生的可能性。另外，臨床上在行肌膜間與深筋膜皮瓣分離操作時(shí)，應(yīng)在皮膚上實(shí)施深筋膜固定與縫合操作，盡可能降低對患者血管網(wǎng)的損傷，并要減少其皮瓣缺血癥狀發(fā)生的可能性。臨床予以皮瓣切取操作時(shí)，必須要確保患者皮瓣面積大于缺損面積的2cm以上，在進(jìn)行縫合時(shí)，要避免張力過大而對其皮瓣血供情況造成影響。同時(shí)，要盡可能縮短患者皮瓣缺血時(shí)間，對血管管蒂進(jìn)行濕敷，確保其擴(kuò)張、充盈，在手術(shù)完成后的72h之內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的血管危象情況的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，密切觀察、監(jiān)測患者的皮瓣溫度、顏色與毛細(xì)血管情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以對應(yīng)處理，以提高患者手術(shù)修復(fù)的成功幾率[4]。

綜上所述，對下肢及足部軟組織缺損患者實(shí)施股前外側(cè)皮瓣游離移植進(jìn)行修復(fù)，臨床效果顯著，能夠提高皮瓣存活性，幫助患者更好的進(jìn)行缺損修復(fù)，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

齊偉亞，鄭大偉，張旭陽，等.血運(yùn)重建后皮瓣修薄法在股前外側(cè)皮瓣游離移植中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，9.（4）：525-527.

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