剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討

任梅

【摘 要】目的：分析剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法：選取2015年1月-2017年12月100例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦作為觀察對象，根據產婦的分娩方式分為自然分娩組與剖宮產組。比較兩組在產后出血量、住院時間、新生兒窒息、先兆子宮破裂等方面的差異。結果：100例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦中有30例行陰道試產，成功22例（73.3%）；再次行剖宮產術的產婦有78例，手術率為78.0%。自然分娩組在產后出血量、住院時間等方面低于剖宮產組（P<0.05）；但自然分娩組在新生兒窒息、先兆子宮破裂發生率方面也高于剖宮產組（P<0.05）。結論：陰道試產在疤痕子宮妊娠產婦中具有一定的應用價值，但總體來說仍以剖宮產術為主。

【關鍵詞】剖宮產；疤痕子宮；妊娠分娩；臨床療效

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

隨著我國經濟水平的提升加上人們生活方式的變化，導致孕婦在妊娠期間獲得了過量的營養，容易出現巨大兒，且現代女性對于妊娠疼痛的耐受度較輕，容易出現心理層面上的難產，這導致了我國剖宮產率居高不下的現象[1]。目前醫療水平的提升雖然提高了剖宮產的安全性，但是對于其遠期并發癥的防治效果有限。疤痕妊娠是剖宮產的常見遠期并發癥，對于此類型患者的分娩方式選擇臨床有著不同的看法。因此，文章主要針對剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的分娩方式展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2017年12月100例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦作為觀察對象，產婦的年齡為22～33歲，平均為（26.8±1.3）歲；孕周為38～40周，平均為（39.6±0.9）周；產次為1～3次，平均為（1.5±0.5）次。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：①過往行剖宮產的足月妊娠孕婦；②孕婦及家屬均對本次研究觀察知情，并能夠配合隨訪調查。排除標準：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及其他妊娠并發癥的孕婦。

1.2 方法 根據產婦的分娩方式分為自然分娩組與剖宮產組。比較兩組在產后出血量、住院時間、新生兒窒息、先兆子宮破裂等方面的差異。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用值檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

100例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦中有30例行陰道試產，成功22例（73.3%）；再次行剖宮產術的產婦有78例，手術率為78.0%。自然分娩組在產后出血量、住院時間（下轉第頁）

（上接第頁）

等方面低于剖宮產組（P<0.05）；但自然分娩組在新生兒窒息、先兆子宮破裂發生率方面也高于剖宮產組（P<0.05）

3 討論

隨著人們經濟水平以及飲食結構的變化，再加上許多孕婦缺乏正確的孕期保健知識，導致孕期補充營養過多，導致巨大兒的比重增加，從而增加了分娩時的風險，這也使得臨床剖宮產率不斷提升。隨著子宮下段橫切口剖宮術在臨床中的廣泛應用，加上麻醉技術、抗生素的應用，剖宮產術的應用效果和范圍進一步擴大，但與此同時其遠期并發癥的發生率也進一步提升[2]。疤痕子宮妊娠的發生率不斷升高，其引發的母嬰安全問題也引起了產科的關注。因此，對于疤痕子宮妊娠分娩方式的抉擇需要進行中單探討。

疤痕子宮妊娠的風險在于隨著胚胎發育的擴大，子宮容積隨之擴大，加上羊膜內腔壓力的增加，若疤痕愈合情況不佳，無法承受壓力可能會出現疤痕破裂的情況，這就可能導致母嬰生命安全受到威脅。對于此類型產婦妊娠方式的選擇一直是產科研究的問題。陰道試產具有一定的危險，主要集中在子宮可能破裂這一風險上，可能引發母嬰死亡。部分產婦可能出現不完全子宮破裂。

隨著產科一些的不斷發展，目前對于疤痕子宮妊娠的主要處理方式是確保母嬰安全。隨著剖宮產技術的不斷發展，其在臨床中的應用功能范圍不斷擴大。過去臨床醫學認為剖宮產術不能應用于疤痕子宮妊娠患者，但是根據近些年來的調查表現，剖宮產在疤痕子宮妊娠患者中具有更高的應用優勢。本次研究觀察中，100例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦中有30例行陰道試產，成功22例（73.3%）；再次行剖宮產術的產婦有78例，手術率為78.0%。自然分娩組在產后出血量、住院時間等方面低于剖宮產組（P<0.05）；但自然分娩組在新生兒窒息、先兆子宮破裂發生率方面也高于剖宮產組（P<0.05），這說明雖然陰道試產具有一定的成功率，但是也存在一定的風險，為了確保母嬰安全，因此主要以剖宮產手術為主。剖宮產的應用具有一定的風險，術后可能出現陰道出血等并發癥需要再次進行開腹手術，導致患者出現焦慮抑郁情緒，從而引起身體的應激反應，包括心跳加速、血壓升高等表現。因此，要做好心理護理，讓患者正確認識術后并發癥，并且通過有效治療之后只需要靜養一段時間就能恢復健康，同時不會對患者的生育能力造成影響。手術結束之后要密切關注患者的生命體征，同時觀察陰道出血情況，若陰道出血量過多，需要做好血常規檢查，并準備好急救藥物、備血及急救設備，根據患者的癥狀采用對癥急救措施，有助于保障患者的生命安全[3]。

綜上所述，陰道試產在疤痕子宮妊娠產婦中具有一定的應用價值，但總體來說仍以剖宮產術為主。

參考文獻

蔣美琴，陳霞，凌靜等.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結局及可行性分析[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：700-703.

李愛蓮，王曉紅，陳志燕等.剖宮產疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響[J].現代儀器與醫療，2016，22（3）：89-90.

琚曉敏，郭金風.剖宮產與陰道分娩對前次剖宮產再次妊娠產婦的應激及炎性狀態分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：471-473.