預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

慶文瑜　馬爾哈巴·烏什爾太　陳雨青

【摘 要】目的：研究骨科創(chuàng)傷患者臨床護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。方法：80例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組（n=40）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=40）予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的有效急救時(shí)間（50.69±9.87）min與住院時(shí)間（14.03±2.11）d均顯著低于對(duì)照組的有效急救時(shí)間（77.15±15.21）min與住院時(shí)間（16.59±2.34）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理能夠促進(jìn)病情康復(fù)、減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】骨科；創(chuàng)傷；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

骨科創(chuàng)傷患者多傷情嚴(yán)重、事發(fā)突然，在傷后數(shù)分鐘至24h內(nèi)具有極高的死亡率，早期診療護(hù)理干預(yù)是挽救患者生命、確保后續(xù)治療效果的關(guān)鍵[1]。因此，對(duì)骨科創(chuàng)傷患者開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。本研究對(duì)骨科創(chuàng)傷患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院骨科于2014年1月-2016年1月收治的創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)分為2組：觀察組40例，男29例，女11例，年齡23-55（31.69±5.82）歲；致傷原因：24例交通事故傷，13例墜落傷，3例毆打傷。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡25-58（30.49±5.18）歲；致傷原因：25例交通事故傷，11例墜落傷，4例毆打傷。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按骨傷科常規(guī)護(hù)理模式施護(hù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式：

1.2.1 入院評(píng)估：建立綠色通道，快速辦理入院手續(xù)。全面了解患者的既往史、傷情、臨床診斷情況、心理狀態(tài)與疼痛耐受度等，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。

1.2.2 急救護(hù)理：入院后密切觀察患者的生命體征，對(duì)于合并呼吸道梗阻者立即予以吸氧、吸痰、人工呼吸等處理，以改善患者的缺氧癥狀。快速建立有效的靜脈通道，如患者額合并休克癥狀，應(yīng)建立2條有效靜脈通道，必要時(shí)可實(shí)施靜脈切開(kāi)或者靜脈置管處理。對(duì)于嚴(yán)重出血患者，針對(duì)出血部位、性質(zhì)等快速采取止血處理措施。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查以及查血及備血工作，準(zhǔn)備好各項(xiàng)救治藥品、物品與儀器等，確保臨床救治工作順利進(jìn)行。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：（1）病情監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患者的尿量、面色、呼吸、血壓、脈搏及提問(wèn)等生命體征變化。（2）體位護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況與麻醉方式選取相應(yīng)的體位，例如對(duì)于胸腰椎骨折患者，術(shù)后6h予以取平臥位，此后每2h進(jìn)行1次軸線翻身；對(duì)于硬膜外麻醉者，術(shù)后6h內(nèi)予以取去枕平臥位，并將患肢抬高，以超出心臟平面約20-30cm即可，有利于促進(jìn)靜脈回流，從而緩解肢體腫脹情況。（3）疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛部位、程度與性質(zhì)采取對(duì)癥處理措施，例如因骨盆骨折疼痛患者，予以定時(shí)托起臀部，緩解局部壓迫所致骶尾部疼痛；對(duì)于術(shù)后切口疼痛，予以轉(zhuǎn)移注意力、局部換藥或遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥等控制。在每次變換體位時(shí)，最大限度地保護(hù)創(chuàng)傷局部，以免因壓迫、摩擦等造成疼痛程度增加。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組有效急救時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組救治情況對(duì)比

觀察組的有效急救時(shí)間（50.69±9.87）min與住院時(shí)間（14.03±2.11）d均顯著低于對(duì)照組的有效急救時(shí)間（77.15±15.21）min與住院時(shí)間（16.59±2.34）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 2組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥率5.00%較對(duì)照組27.50%明顯降低（P<0.05）

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在全面評(píng)估患者的病理、生理和心理等狀況的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，做到防患于未然[2]。在臨床中開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的根本目的在于充分認(rèn)識(shí)、積極預(yù)防和早期有效處理突發(fā)狀況或并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主、治療為輔”，從而為患者提供計(jì)劃性、目的性、有效性護(hù)理服務(wù)。骨科創(chuàng)傷患者由于病情復(fù)雜、創(chuàng)傷嚴(yán)重、突發(fā)狀況較多、并發(fā)癥率高等，臨床護(hù)理難度較大[3]。郭玉婷等[4]認(rèn)為，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠預(yù)先準(zhǔn)備好各項(xiàng)工作，并對(duì)可能狀況有一定的預(yù)知和預(yù)防，更好地協(xié)調(diào)臨床護(hù)理工作，最大限度地縮短有效救治時(shí)間、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及病情發(fā)展。護(hù)理中要注意①指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的呼吸與咳嗽方法，定時(shí)予以翻身、叩背促進(jìn)排痰，必要時(shí)可予以霧化吸入、人工吸痰等，以免發(fā)生墜積性肺炎。②加強(qiáng)私處衛(wèi)生管理，并鼓勵(lì)患者多飲用溫開(kāi)水，有利于促進(jìn)排尿，以預(yù)防泌尿系感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管者，維持管道通暢，以免尿液逆流[5]。③建立翻身卡，定時(shí)協(xié)助患者翻身、局部按摩，予以睡氣墊床或局部加海綿墊，維持床單元清潔干燥，以免形成壓瘡。④適當(dāng)抬高患肢，有利于促進(jìn)靜脈回流，嚴(yán)格遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用肝素，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行創(chuàng)傷功能鍛煉或下床活動(dòng)。⑤鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬果，禁辛辣刺激食物，多飲水，有利于促進(jìn)胃腸道功能康復(fù)[6]。飯后1h予以腹部按摩，有利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，可預(yù)防腹脹、便秘等并發(fā)癥。

本研究中，觀察組開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，有效急救時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，并發(fā)癥率僅為5.00%，較對(duì)照組的27.50%而言明顯降低。認(rèn)為在骨科創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理中開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，能夠提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和效果，降低并發(fā)癥率并縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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