宮外孕失血性休克的急救和護理體會探述

熊焱

【摘 要】目的：探究分析在宮外孕破裂后大出血導致失血性休克的急救和護理措施，為臨床治療提供必要的參考依據。方法：從我中心選取18例在宮外孕破裂后大出血導致失血性休克的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，。結果：在我中心醫護人員的積極配合下，為患者爭取到了寶貴的治療時間，18例患者全部康復出院，并對所有患者在接受治療半年后進行跟蹤隨訪后發現，在接受急救手術后均未出現并發癥的情況，治愈率可達百分之百。結論：在對宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者進行急救時，其成功急救的關鍵在于采用合理的急救措施。

【關鍵詞】宮外孕；失血性休克；急救；護理

Abstract Objective： To explore the first aid and nursing measures of hemorrhagic shock after ectopic pregnancy rupture， and to provide the necessary reference for clinical treatment. Methods： 18 cases of hemorrhagic shock caused by hemorrhage after ectopic pregnancy were selected from our hospital， and the clinical data were analyzed retrospectively. Results： to actively cooperate with the medical staff in our hospital， for patients to gain valuable treatment time， 18 patients were discharged from the hospital， and found that all patients were followed up in half a year after treatment， in an emergency operation after there were no complications， the cure rate of up to one hundred percent. Conclusion： the key to successful first aid is to adopt reasonable first aid measures when the patients with hemorrhagic shock after ectopic pregnancy rupture are first aid.

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

在臨床中將宮外孕又稱之為異位妊娠，主要指受精卵在子宮腔外的任何部位進行著床的情況，具體而言，異位妊娠的部位主要可包括輸卵管、子宮頸、腹腔大網膜、卵巢等，其中最為常見的異位妊娠部位為輸卵管[1]。在孕婦出現輸卵管異位妊娠后，極易導致輸卵管破裂引發大出血，而當患者出現這種情況時，若不進行及時治療，則可能造成失血性休克，對患者的生命安全造成威脅，且近幾年輸卵管異位妊娠的情況呈現出上升的趨勢，已成為導致孕產婦死亡的最主要原因。而在本文中，則在2015年2月2017年12月期間從我中心選取18例在宮外孕破裂后大出血導致失血性休克的患者作為研究對象，探究分析了急救措施與護理措施，現報告詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2015年2月2017年12月期間從我中心選取18例在宮外孕破裂后大出血導致失血性休克的患者作為研究對象。其中，患者的年齡介于19歲到41歲之間，患者的平均年齡為（25±1.5）歲；8例產婦為初產婦，10例產婦為經產婦；下腹部脹痛、臉色蒼白、四肢皮膚濕冷、血壓下降、脈率細速、口渴以及少尿是宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者的主要臨床癥狀。在對所有患者的進行臨床問診后發現，全部患者均存在停經史，對患者進行查體后發現，所有患者的陰道均存在不規則流血，同時伴有陰道后穹窿飽滿、宮頸舉痛、板狀腹痛以及腹部壓痛等急腹癥體征。對患者進行血壓測量后發現，血壓低于90mmHg/60mmHg。

1.2 方法

當產婦出現宮外孕失血性休克時，應該先將宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者安置在搶救室中，同時對育齡婦女的病情進行全面的評估分析，而在此過程中，當面對患者均在停經史、明顯腹痛、肛門墜脹感、陰道出血伴有休克的表現時，則應該警惕其病癥可能為宮外孕破裂，所以護理人員應該配合醫生做好搶救措施。而在面對休克患者時，則應該采取平臥位或休克體位，即將患者的頭以及軀干進行抬高，抬高區間介于10厘米到20厘米之間，下肢抬高的高度介于20厘米到30厘米之間，以增加患者的回血量，恢復呼吸循環功能以及顱內靜脈回流；而在此搶救的過程中，還應該快速建立前兩條靜脈通道和充分高流量吸氧，同時對患者的血常規、血型以及凝血功能進行化驗檢查，并對患者的血容量進行快速補充[2]。增加患者的組織器官血液灌流，并對患者的器官組織缺血缺氧狀態進行改善。而在進行抗休克的搶救過程中，應該對患者的生命體征以及尿量變化進行密切監測，具體而言，應該每15分鐘到30分鐘進行一次血壓和脈搏監測，并在此過程中對患者的面色、意識、肢端溫度以及腹痛和腹部體征的情況進行密切觀察。在抗休克的治療過程中，應該常規備皮、留置導尿管以及通知手術室護送病人到手術室立即進行剖腹探查手術[3]。在手術完成后，宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者應該去枕平臥，且頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣管導致患者窒息的情況發生，而在此過程中，應該對患者采取心電監護，并對患者的血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等發生的變化進行嚴密監測，每15分鐘到30分鐘進行一次。在監測的過程中，應該對患者的神志、意識、皮膚顏色、切口滲液以及陰道流血的變化情況進行注意，并做到詳情記錄，當發生特殊異常情況時，則應該及時告訴醫生，并相應告知其有無切口滲液、滲血等情況。另外，應該保證患者外陰部的清潔，防止細菌的逆行感染。在手術的完成后，患者應該在術后六小時內禁食，而在六小時后可食用流質食物，而在肛門出現排氣后，則可禁食半流質食物，比如軟飯，在進食的過程中，應該注意少食多餐，由少到多的進食規律，而在進食的過程中，則應該消化富含營養的清淡食物，其次再進行高熱量、高蛋白食物的攝取。另外，在完成手術兩天則可進行導尿管的拔出，才可進行下床活動，且活動量應該逐步增加[4]。

1.3 統計學分析

采用統計學分析軟件SPSS22.0進行分析，“”表示計量資料，采用t檢驗，“%”表示計數資料，采用檢驗，當p<0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對所有患者的一般情況進行分析

在我中心醫護人員的積極配合下，為患者爭取到了寶貴的治療時間，18例患者全部康復出院

2.2 比較全部接受急救和護理前后的生存質量

對所有患者在接受治療半年后進行跟蹤隨訪后發現，在接受急救手術后均未出現并發癥的情況，治愈率可達百分之百，顯著提升了患者的生存質量

3 討論

在臨床中，對宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者進行急救與護理主要是指采取手術措施，為此，在手術前應該對患者進行積極有效急救措施的應用，提升患者的耐受度，最終保證手術的順利完成。同時，應該堅持“黃金一小時原則”，最大程度的提升患者的生存率。就“黃金一小時原則”而言，在醫學中往往指患者在遭受重大傷害后最初的一小時為最佳的搶救時間，而在把我好該時間對患者進行搶救的情況下，可有效提升患者的生存率，最大程度的降低患者的致殘率以及致死率[5]。因此，在對宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者進行急救與護理的過程中，應該做好以下幾點，即：

手術前進行心理護理。考慮到女性的特殊身份，所以術前護理所發揮的作用尤為重要，具體而言，應該多與患者進行積極有效的溝通，并對患者的病情進行保密，同時給予患者更多的愛護與同情，在此過程中獲得患者的信任，為手術的開展提供基礎[6]。

在手術的過程中，及時為患者建立起靜脈通道，并做好相應的保暖工作，避免患者出現受涼的情況。對于產科護士而言，更應該與麻醉師進行配合，做好患者的體位工作，同時對患者的臨床生理指標進行記錄，在患者大量輸血時，則應該注意對患者進行補鈣。而在對患者進行盆腔以及后穹窿穿刺的情況下，則應該對各種液體進行加溫處理，以保證液體的溫度和患者體溫相近。在對臨床醫師進行各種器械的傳遞時，產科護士應該做到的具有高度集中、準確、及時，使患者的工作的看展能夠有條不紊的進行。在對宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者進行急救與護理的情況下，從本文的研究結果也可看出，在我中心醫護人員的積極配合下，為患者爭取到了寶貴的治療時間，18例患者全部康復出院，并對所有患者在接受治療半年后進行跟蹤隨訪后發現，在接受急救手術后均為出現并發癥的情況，治愈率可達百分之百，顯著提升了患者的生存質量。

綜上所述，在對宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者進行急救時，其成功急救的關鍵在于采用合理的急救措施。作為醫護人員，應該熟練的掌握急救技能，為患者爭取寶貴的搶救時間，同時在術后加強護理工作，也可進一步提升宮外孕破裂后大出血導致失血性休克患者的搶救成功率。

參考文獻

高瓊.宮外孕失血性休克急救護理中人性化護理干預體會分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：85.

阿依古麗·阿比提，熱西旦·達依木，古麗巴哈爾吐尼牙孜.宮外孕破裂導致失血性休克急救配合及護理體會1例[J].中國社區醫師，2014，30（02）：127-128.

車金華，佘賢鳳.宮外孕并失血性休克的急救及護理體會[J].青島醫藥衛生，2013，45（03）：236-237.

肖紅.6例宮外孕并失血性休克患者的急救護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：699-700.

游云華.宮外孕破裂失血性休克的急救護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（33）：94-95.

郭小鳳.宮外孕并失血性休克的急救及護理體會[J].大家健康（學術版），2012，6（22）：69-70.