幾種常見類型的弱視臨床病例分析

王維為

【中圖分類號】R77744

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-241-01

弱視是兒童常見的眼病，如果發(fā)現(xiàn)弱視且尚未得到根本治療將會嚴(yán)重影響到我國兒童未來的成長。下面我將和大家分享幾種常見類型的弱視臨床病例。

（一）某患兒，女，5歲。出生時父母發(fā)生是“對眼”，由于不配合一直未治療。1%阿托品眼膏早晚一次，三天后檢影驗(yàn)光，2～3周后復(fù)查配鏡。

檢查結(jié)果：

1%阿托品散瞳三天檢影驗(yàn)光結(jié)果：R：+125DS/+200DC*90-03

L：+125DS/+225DC*90-06

三周后復(fù)查配鏡結(jié)果：R：02 +125DS/+200DC*90-03

L： 04 +125DS/+225DC*90-06

交替遮蓋：雙眼從內(nèi)到正。

此案例中患兒為內(nèi)斜視弱視，配鏡度數(shù)首先從矯正眼位角度考慮，其次才是矯正視力。對于內(nèi)斜視中調(diào)節(jié)過強(qiáng)的患兒，可以過矯+100D左右。因?yàn)槭状闻溏R所以要給予足度鏡矯正，配鏡后囑要定期復(fù)查視力，每半年重新散瞳驗(yàn)光1次。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時應(yīng)適當(dāng)減。以達(dá)到最好眼位，最佳矯正視力為宜，+300DS以內(nèi)無明顯眼位變化者可以不戴鏡。弱視的治療主要是戴鏡，遮蓋，紅閃，CAM，精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練。

（二）某患兒，女，7歲，某日眼鏡不舒服到院檢查視力發(fā)現(xiàn)一只眼睛視力不好。1%阿托品眼膏早晚一次，三天后檢影驗(yàn)光，2～3周后復(fù)查配鏡。

檢查結(jié)果：

1%阿托品散瞳檢影三天后驗(yàn)光：R：平光 10

L：+425DS 03

三周后復(fù)查配鏡結(jié)果：R：平光 12

L：+400DS 03

三級視功能檢查：雙眼戴鏡。

一級：0度

二級：-3度 - +2度

三級：有 。

6m處的四點(diǎn)燈，患者僅看見2紅燈，說明左眼有抑制。

右眼中心注視，左眼旁中心注視。

此案例中患兒為屈光參差性弱視，兩眼相差450D會使雙眼視網(wǎng)膜物象不等，視中樞融像困難，視力較差的眼常被大腦抑制，時間一長，就變成弱視。（雙眼屈光度每相差100D，物象大小相差2%）一般認(rèn)為，雙眼能夠耐受的物象大小差異在5%以內(nèi)，所以在給這類兒童配鏡時，應(yīng)予全矯，待弱視眼視力提高后再考慮雙眼立體視覺問題。在弱視的治療時一般采用交替遮蓋，單眼視物，配鏡都應(yīng)全矯。弱視的治療主要是戴鏡，遮蓋，精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練，紅閃療法，CAM， 光刷治療，脈沖紅光治療等。

（三）某患兒，男，6歲，學(xué)校體檢視力不好，來院檢查。

檢查結(jié)果：

1%阿托品散瞳三天檢影驗(yàn)光：R：-475DS/-175DC*25 05

L：-400DS/-200DC*165 04

三周后復(fù)查配鏡結(jié)果：R：-475DS/-175DC*25 05

L：-400DS/-200DC*165 04

三級視功能檢查：雙眼裸眼。

一級：-2度

二級：-8度 - +10度

三級：無法配合

交替遮蓋：雙眼從外到正

此案例中患兒為屈光不正性弱視中的近視性弱視，并伴有一定的外斜視，一般以能達(dá)到的最佳矯正視力的最低度數(shù)為配鏡原則。對伴有外斜視的近視弱視兒童，應(yīng)配足，甚至過矯，以加強(qiáng)調(diào)節(jié)各輻輳工作，利于外斜視的恢復(fù)。弱視的治療主要是戴鏡，遮蓋，CAM等。

小結(jié)

兒童的眼球正處于發(fā)育期，眼軸在不斷增長。眼軸每增長1MM，遠(yuǎn)視就要少300D，或者近視增加300D. 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子視力存在問題應(yīng)及時來醫(yī)院就診且積極配合治療，弱視的治愈率是非常高的可達(dá)90%以上。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并治療，就會影響整個視覺系統(tǒng)的發(fā)育，影響雙眼視功能，喪失立體視覺，所以家長要正確認(rèn)識兒童弱視的危害性。

參考文獻(xiàn)

[1]期刊文獻(xiàn)：不同類型及程度弱視患兒的立體視覺現(xiàn)狀評價，200927（11）

[2]徐廣第 第4版《眼科屈光學(xué)》軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 2005版