綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用

萬亞芳

【摘要】目的：探究綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用。方法：以2017年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的老年患者90例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例，對照組行常規護理干預，觀察組行綜合護理干預，對比兩組護理效果。結果：觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發生率低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<005）。結論：綜合護理干預可有效降低老年患者呼吸機相關性肺炎的發生風險，值得采納應用。

【關鍵詞】綜合護理干預；老年患者；呼吸機相關性肺炎；作用

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-161-01

老年患者身體防御機制薄弱，對于病菌侵入的抵抗力較差，在加上基礎性疾病的存在，本身屬于帶菌狀態，因此在接受機械通氣治療的過程中，發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的幾率是比較高的[1]。呼吸機相關性肺炎對于老年患者而言，是極為不利的，不僅會加重患者的病情加重，延長住院時間，增加醫療負擔，而且有可能威脅到患者的性命，因此，必須加強預防護理。此次試驗旨在探究綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用，現將試驗結果作如下報告：

1資料及方法

11基本資料以2017年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的老年患者90例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為26：19，最小、最大年齡分別為61歲、84歲，中位數年齡（7205±317）歲；②觀察組。男性與女性的比例為26：19，最小、最大年齡分別為60歲、85歲，中位數年齡（7232±309）歲。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P>005），具有對比研究的意義。

12納入及排除標準

（1）納入標準：①所有的患者均接受超過48h的人工氣道及機械通氣治療；②此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后，通過審批，并在其監理下進行，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

（2）排除標準：①合并有活動性肺結核、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病的患者；②自主呼吸功能障礙患者。

13方法對照組行常規護理干預，嚴密監測患者心率、脈搏、血壓、體溫等體征指標的變化，密切觀察心慌、乏力、高熱、頭痛頭暈、血壓下降、失眠心煩等臨床癥狀的發生情況，如有異常，及時告知醫生，調整治療及護理方案。

觀察組行綜合護理干預，具體方案為：①病房管理。定期對病房進行消毒，及時將更換的醫療器械等進行消毒處理，護理人員及患者家屬進入病房時，應該穿戴全套防護服，避免交叉感染；②呼吸機管理。每次換班后，更換吸痰器、廣口瓶中的液體，每日十點更換霧化器、濕化器中的無菌水，每周更換一次呼吸機管道及濕化器；③人工氣道護理。嚴格控制各項呼吸機參數，其中氣體濕度水平控制在60%至70%，溫度水平控制在32°至34°，氣囊壓力水平維持在15至25mmHg，指導患者在呼吸機下進行有效呼吸；④吸痰護理。若患者病情穩定，每隔2h扶起拍背，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，取坐位或臥位，深呼吸5次，于深吸氣末屏氣，連續數次咳嗽，將痰液排出至咽喉部，再用力咳出，痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入治療，或采用吸引器進行吸痰；⑤口腔護理。檢測患者口腔PH值，若PH<7，選用1%至2%的碳酸氫鈉溶液作為口腔護理液，若PH=7，選用1%至3%的雙氧水溶液作為口腔護理液，若PH>7，選用2%至3%的硼酸溶液作為口腔護理液，每天清洗口腔兩次。

14判定標準記錄兩組機械通氣時間、住院時間，記錄呼吸機相關性肺炎發生的例數，計算百分比[3]。對比上述臨床指標，評綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用。

15統計學分析此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS230統計學軟件，計數資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為x2檢驗；計量資料的表示方式為（x±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P<005的結果，表示兩組數據差異顯著（P<005），具有統計學價值。

2結果

觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發生率低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<005）。見表1：

3討論

呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種發生于機械通氣（MV）后48小時至拔管后48小時的肺實質性感染疾病，在老年患者中的發生率較高[4]。為了降低VAP發生率，護理人員應該加強臨床護理干預，采用綜合護理干預方案，實施病房分區管理制度，嚴格執行無菌操作，加強呼吸機管理，做好人工氣道護理、吸痰護理及口腔護理等措施，從源頭及侵入途徑上，降低病原菌侵入風險。

此次試驗中，對照組行常規護理干預，觀察組行綜合護理干預，機械通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發生率低于對照組（P<005）。綜上所述：綜合護理干預可有效降低老年患者呼吸機相關性肺炎的發生風險，值得采納應用。

參考文獻

[1]洪林杰，黃種杰，范洪濤，洪原城.老年慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸機相關性肺炎的病原菌分布變遷及耐藥性分析[J].疑難病雜志，2018，17（03）：226-229

[2]王海云，朱健，周龍女，王俏，朱虹.急診監護病房老年患者呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國臨床保健雜志，2018，21（01）：100-103

[3]趙寧，馬大鵬.重癥醫學科（ICU）老年重癥患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生的相關危險因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（79）：12-13

[4]何國偉.纖維支氣管鏡輔助治療對老年重癥呼吸機相關肺炎呼吸力學及血清炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（05）：1182-1184