氫嗎啡酮鞘內自控鎮痛治療難治性癌痛的臨床研究

王偉寧 陳曉彤 陳付強 于 洋 孫明潔

（1單縣中心醫院疼痛科，單縣274300； 2濟寧醫學院臨床學院，濟寧272067；3青島市市立醫院疼痛科，青島266011）

難治性癌痛[1]是病人和醫生所面對的一個棘手的問題，嗎啡作為經典的三階梯鎮痛藥物在治療中重度癌性疼痛方面發揮重要的作用，癌癥晚期病人常需要口服大劑量嗎啡來鎮痛，導致過度鎮靜、惡心嘔吐、便秘、免疫抑制等一系列的不良反應。氫嗎啡酮 (hydromorphone,HM)為一種半合成的阿片類藥物，為嗎啡的替代藥物，其6 位酮基基團和7、8 位上的氫化雙鍵結構，使得其鎮痛強度為嗎啡的5～10倍，脂溶性為嗎啡的10倍[2]。國外關于氫嗎啡酮替代嗎啡治療的研究比較早，Hale等在研究中發現口服等效鎮痛強度的氫嗎啡酮替代口服嗎啡能有效的降低癌痛病人的疼痛強度和爆發痛的發生頻率[3]，Vandenbossche等在研究中發現氫嗎啡酮呼吸抑制率低于嗎啡[4]，Han等一項前瞻性的研究指出氫嗎啡酮能夠有效的緩解其他藥物不能控制的疼痛[5]。國內氫嗎啡酮上市較晚，臨床應用相關文獻相對較少，曾錚等在一篇Meta分析中指出鹽酸氫嗎啡酮注射液可治療慢性疼痛，其對癌性疼痛病人的治療效果可能優于其他阿片類鎮痛藥物[6]。在我國關于氫嗎啡酮鞘內應用的相關研究尚不足，本研究對40例口服大劑量嗎啡疼痛控制不佳的難治性癌痛病人，經鞘內持續輸注氫嗎啡酮治療后進行相關指標的自身對照研究，來探討氫嗎啡酮鞘內持續輸注鎮痛用于難治性癌痛治療的療效與安全性以及對難治性癌痛病人免疫狀態的影響，現報道如下。……