不同針間距及角度雙極射頻豬肝的熱凝物形態分析

劉立偉 薛朝霞

（1山西醫科大學麻醉學系，太原030001；2山西醫科大學第一醫院疼痛科，太原030001）

盤源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是由椎間盤退行性改變及內部結構紊亂所致的一種頑固性腰痛，其發病率約占慢性腰背痛39%[1]。竇椎神經末梢侵入破裂的纖維環內層是DLBP的主要發病機制之一，徹底滅活纖維環內層內竇椎神經的傷害性感受器是DLBP治療的主要目標[2]。

目前雙極RFTC治療DLBP的療效得到廣泛的認可[3]。Zhang[4]等對23例盤源性腰痛的病人在C形臂引導下行雙極RFTC，術后一年隨訪發現86.9%的病人疼痛緩解超過50%。雙極RFTC是由射頻儀產生高頻脈沖電流，通過兩電極形成電流回路，在兩電極工作端之間形成電場，電場內水分子震蕩產熱形成熱凝區域，使周圍組織變性凝固而萎縮，減輕對神經的壓迫或者直接損毀神經組織，阻斷了神經疼痛信號的傳導，達到緩解疼痛的目的。由此可知雙極RFTC治療DLBP療效的關鍵在于能否將椎間盤纖維環裂隙內芽生的竇椎神經鎖定在兩電極之間形成的熱凝物范圍內。近年來雙極RFTC的穿刺標準[4～6]多參考雙極射頻平行排列在蛋清液中所形成熱凝物的研究結果[7～12]，由于穿刺入路及個體差異等因素的影響，雙極射頻往往是以不同角度[4]到達目標靶點的，依然參考同樣的標準將可能影響其臨床療效，而目前又缺乏對雙極射頻不同穿刺角度熱凝物的研究。Bogduk等[13]通過實驗觀察到單極RFTC形成的熱凝物主要在射頻電極周圍形成，而在電極尖端的方向卻很少，提出了RFTC進行神經毀損所存在的技術缺陷，同時通過改進射頻電極穿刺方向，使其平行作用于需要毀損的神經從而提高了臨床療效。……