生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果評價

李恩典

摘要 目的：探討生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者70例，分為試驗組和對照組，各35例。試驗組給予生長抑素+泮托拉唑治療，對照組給予生長抑素治療。結果：治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療期間觀察組的止血時間、輸血量、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：生長抑素+泮托拉唑的臨床治療效果顯著好于單純利用生長抑素的治療，聯合用藥治療可以在較短時間內止血，患者輸血量少、治療期間無明顯藥物不良反應，可以有效治療肝硬化合并上消化道出血癥狀。

關鍵詞 泮托拉唑；生長抑素；上消化道出血

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發癥，是由門靜脈高壓造成的門一體側枝循環開放，致使食管胃底靜脈曲張引起的。主要表現為突然嘔血、黑便，大量出血可導致出血性休克，還可誘發肝性腦病，所以當患者出現上消化道大量出血的時候，應快速采取抗休克、補充血容量治療[1]。本次研究為觀察泮托拉唑聯合生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果，將觀察數據整理如下。

資料與方法

2016年9月-2017年7月收治肝硬化合并消化道出血患者70例，平均年齡（52.5±5.8）歲，分為觀察組和對照組，各35例。將兩組患者的性別、出血量、肝功能等基本資料進行匹配，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：經過相關檢查確診肝硬化，并經過內鏡和影像學檢查確診食管胃底靜脈曲張者；有嘔血、黑便、氮質血癥等臨床表現者。

排除標準：需馬上進行外科手術的大出血者；其他疾病導致的消化道出血；由于其他系統疾病（如心臟疾病）受限于生長抑素的劑量，不能配合治療者。

治療方法：兩組均采用常規禁食、補液、補充血容量、保肝、抗感染、腸外營養等基礎治療。觀察組予以生長抑素聯合泮托拉唑治療，先直接緩慢靜脈注射0.250mg生長抑素，然后利用微量泵以0.250mg/h持續泵人，泵人時間48h，停止出血后再泵人12h，預防再出血；用0.9%氯化鈉注射液100mL溶解40mg泮托拉唑，予以患者靜脈滴注，2次/d。對照組只用生長抑素治療，用法、用量同觀察組。

治療效果評價指標：①治療效果：a.顯效：用藥后48h停止嘔血、無黑便；b.有效：用藥后72h內停止嘔血、無黑便，無活動性出血，患者血壓穩定；c.無效：用藥72h后患者仍然嘔血、排黑便，持續性出血癥狀得不到有效控制，患者的血壓、脈搏不穩定；總有效率=顯效率+有效率。②止血時間：以出血停止的時間作為判斷依據。③輸血量：當患者由平臥變為坐位時，血壓下降、心率加快，提示患者血容量不足，需要立即輸血。④不良藥物反應：包括惡心、嘔吐、眩暈等。

統計學方法：本次的研究數據為計數資料和計量資料，分別采用組間卡方檢驗和組間t檢驗，利用SPSS 18.0統計軟件處理研究數據。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療總有效率比較：觀察組總有效率97.1%，對照組65.7%，兩組差異有統汁學意義（x²=11.4305，P<0.05）。

兩組治療期間的止血時間、輸血量、住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表l。

不良反應：觀察組出現不良反應6例（17.1%），對照組出現不良反應4例（11.4%），兩組不良反應發牛率比較，差異無統汁學意義（X²=0.4667，P>0.05）。

討論

生長抑素可抑制胃酸、胃蛋白酶、胰高血糖素等分泌，可以明顯減少門靜脈和側枝循環的血流量，但又不引起全身血流動力學變化，止血效果較為理想，因而在治療肝硬化合并上消化道出血方面已成為常用藥物。止血原理為肝硬化促使患者體內胰高血糖素分泌增多，使其血管擴張，而生長抑素可以抑制胰高血糖素分泌，促使血管收縮，生長抑素可以降低血管緊張素轉換酶濃度，降低了門靜脈壓力進而避免食管胃底靜脈曲張破裂[3]，還可以促進血小板凝集，發揮止血的作用。泮托拉唑為第3代質子泵抑制劑（PPI）。PPI在酸性的壁細胞分泌小管內，會轉化為亞磺酰胺，其通過與胃壁細胞的H⁺-K⁺-ATP酶α亞單位的巰基共價鍵結合使酶失活，其與酶的結合是不可逆的，所以此藥在抑制胃酸分泌上選擇性高、作用穩定、持續時間長，可以維持>24h，有效改善了胃內pH，pH值是止血過程的高敏感因素血，酸性環境不利于血小板的凝集。pH<5.0時，形成的凝血塊會被迅速溶解；只有pH>6.0才能起到止血的作用，所以抑制胃酸分泌，提高胃內pH值可促進止血[4]。另外，生長抑素也可抑制胃酸分泌，聯合用藥可起到更好的止血效果。本次研究中，觀察組采用生長抑素聯合泮托拉唑治療，治療效果、止血時間、輸血量、住院時間均優于對照組。

如上所述，在治療肝硬化合并上消化道出血時，生長抑素與泮托拉唑的聯合用藥，可以提高患者的治療有效率，減少了住院時間、止血時間，是一種高效、安全的臨床治療方法。

參考文獻

[1]高成廣，謝峰，馮亞東.生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察[J].川缶床肝膽病雜志，2016，32（2）：284-287.

[2]聶軍，吳偉民.生長抑素與泮托拉唑聯合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥房，2016，27（33）：4656-4658.

[3]邱博蕓，章陽，韓思靜.生長抑素聯合泮托拉唑治療急性上消化道出血及對患者血清超敏C反應蛋白的影響[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（7）：786-788.

[4]成敬鋒.生長抑素聯合泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（7）：1052-1053.